EL PACIENTE PANVASCULAR Prof. Dr. José Milei Instituto de Investigaciones Cardiológicas “Prof. Dr. Alberto C. Taquini” UBA-CONICET VI Cátedra de Medicina Interna Hospital de Clínicas Facultad de Medicina UBA

Paciente masculino de 83kg de peso y 1,85 m de altura. Nacido el 01/09/ /11/05. Control. Gran fumador, sedentario. Niega DBT e HTA. 1 hermano sufrió TBK y falleció en accidente. 1 hermano Ca próstata. 2 hijos adoptados. Del 03/04/05. Hb 17.3 Hto 50. Col 311/HDL 45=6.9, TG 167 con LDL 193, Hb glic 5.4. PSA 3. Orina: proteínas +. Resto S/P. Facies rubicunda, en aparato respiratorio roncus y sibilancias escasos. Extrasistolia aislada muy frecuente. TA 100/07 Pulsos periféricos presentes. 17/11/05. Ecodoppler normal. ECG. Cardioaspirina x 1. RHD

21/11/05. Holter: extrasistolia auricular muy frecuente. Múltiples episodios autolimitados de fibrilación auricular rápida. SPECT: isquemia inferior e inferolateral. PEG: 3 mm desnivel inferior ST con trigeminia y dupla extrasistólica. Atenolol 12.5 x 2. Atorvastatin 20 mgr x noche. Cardioaspirina x 1. Se insiste con RHD apropiado.

29/11/05. Coronariografía y angioplastia + stent x3 a la arteria coronaria derecha, DA y CX amputadas. Se operará a la brevedad. 09/12/05. Asintomático. Col 232/HDL 41=5.65. Homocisteinemia y acido fólico S/P. Ecodoppler cardíaco: Normal. Rechaza intervención quirúrgica por pánico. 30/12/05. Asintomático. Cig. 4-5 x d. Rx: compromiso intersticial. En lóbulo der, en teleRx y en descentrada enfisema. TA 110/07.

17/02/06. Hematuria inicial. PSA 0.14 Cultivo y antibiograma orina neg. Tabaco: 6-7 x día. Colecistectomia translaparoscopica de urgencia por episodio colecistitico agudo. 03/10/06. Cirugía revascularización coronaria programada. Puente arteria radial a CX y mamaria a DA. ESV frecuente, amiodarona. AAS 100, enalapril 5 x 2. Atorvastatin 40 x 1. Amiodarona 1 c/12hs de lunes a viernes. Bisoprolol 2.5 con desayuno. 17/11/06. Colesterol 144/ HDL59=2. PSA 3.04 Eritrosedimentación 30, CPK 33.En orina Leucocitos escasos piocitos, positivo para entero cocos fecales, Ampicilina cada 6hs. TA 115/10 ESVM poco frecuente. Frecuencia cardiaca 50 por minuto. 02/02/07 Sin cambios. Aumentó 4Kgr! Bisoprolol 2.5mgr, Cardioaspirina x 2. 10/05/07. Asintomático CPK 54. Col 150/HDL 41=3.7.LDL 86.ECG: Extrasistolia auricular bigeminada.

29/06/07. Ecodoppler cardiaco: Movimiento anormal del SIV. Patrón relajación prolongado. Holter: Extrasistolia supraventricular bigeminada muy frecuente. 30/11/07. CPK 67. Col 202/HDL 46=4.3.SPECT: Isquemia de pequeña magnitud antero medial e inferior posterior. Infradesnivel. ST 1 mm. V4-V6. ESV Aislada. Bigeminia SV basal que desaparece con el esfuerzo.

25/09/08. TG 112, Col 219/HDL 50=4.4, Lípidos totales 616. RX: Tórax enfisematoso. Opacidades pleurales apicales. Aorta elongada. TA 115/66,55 x. 16/04/09. Sigue fumando, con estrés y sedentario. TA 117/68,52 x min. 30/04/09.Ecodoppler de cuello: Carótida der con lesión ateromatosa calcificada con estenosis de menos del 50%, carótida zquierda lesión calcificada mínima. 15/06/10. Estrés TA 109/57, 70x. ECG: EV frecuentes. 01/07/10. Ecodoppler cardíaco: Fibrosis Valvular aortica. Dilatación leve AI Ateromatosis mínima en cayado aortico. Hb 16.6 Hto Col 217/HDL53= 4.1 SPECT: Normal.

19/11/10. TA 117/66, 82 lpm. ECG: RS, 75 lpm, AQRS 60º, PR 0,24, EV x1. Pulsos periféricos +. Formación pulsatil en huso en abdomen. Hernia de la línea blanca. Del 05/11/10 Control urológico. Ecografía reno vesical prostático: Próstata de 47 mm x 41 mm x 44 mm, pesa 42 gramos. Residuo post- miccional de 28mm x 64mm x 19mm, volumen aprox. 17 cc. Aneurisma de aorta abdominal de 57mm, trombo mural 23mm.

23/11/10. AngioTAC de aorta. Dilatación de AA infrarrenal (diámetro transverso mayor 66 mm) con trombos murales que presentan calcificaciones. El aneurisma se localiza entre 43 mm de la emergencia de la arteria renal derecha y la bifurcación de ésta en ambas ilíacas primitivas. Luz verdadera de 3 cm de diámetro anteroposterior.

09/12/10 Prótesis en aorta abdominal por AAA. TA 108/56, 60x min. Postoperatorio normal excepto constipación. 25/02/11. Asintomático. Fuma 10 cigarrillos por día. Sedentario. Estrés sin cambios.!!!!!!!! 15/04/14. Asintomático. Fuma 6-8 cigarrillos por día. Sedentario. Estrés sin cambios.!!!!!!!!