INTRODUCCIÓN El TDAH es el trastorno neuropsiquiátrico más frecuente en la población infanto- juvenil. Sus características principales son inatención, hiperactividad e impulsividad. Con frecuencia se asocia a otras patologías comorbidas. La asociación con el Trastorno Bipolar es elevada, En el estudio de Wozniak y colaboradores, realizado con 43 niños bipolares maníacos, de 12 años de edad, tratados en consulta externa, se observó que el 94% tenía comorbilidad con TDAH. Además muchos de los síntomas del Trastorno Bipolar son compartidos con el TDAH como Falta de atención, Hiperactividad, Impulsividad, Irritabilidad severa, por ello en ocasiones es difícil realizar el diagnóstico diferencial, favoreciendo la cronicidad y peor pronóstico del cuadro. TRATORNO BIPOLAR EN UN PACIENTE CON TDAH. A PROPÓSITO DE UN CASO. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS -American psychiatric association. DSM IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5º ed. Texto revisado. Madrid. panamerica, Vallejo j. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría, 7º ed. Barcelona. Masson, Soutullo C. Guía esencial de psicofarmacología del niño y del adolescente. Madrid. Panamericana, Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por déficit de atención e hiperactividad ( TDAH). 2º ed. Madrid. Panamericana, Soutullo C; Mardomingo MJ. Manual de psiquiatría del niño y del adolescente. Madrid. Panamericana, Quintero FJ; Correas J; Quintero Lumbreras FJ. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad ( TDAH). 3º ed. Barcelona. Masson, American psychiatric association. DSM IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4ª ed. Texto revisado. Barcelona. Masson, OBJETIVO Y MÉTODO Por ello hemos querido describir un caso con clínica de TDAH combinado, con predominio de síntomas de hiperactividad desde su inicio y mala respuesta al tratamiento farmacológico, que con la evolución longitudinal se observaron síntomas compatibles con un Trastorno Bipolar Tipo II. Se trata de un caso clínico que fue visto en nuestra unidad de salud mental infanto- juvenil desde marzo del 2012 hasta la fecha actual. CASO CLÍNICO ANAMNESIS Motivo de consulta: Varón de 12 años de edad, que acude en 2012 a USMIJ Algeciras tras ser derivado desde USMIJ Cádiz por traslado de domicilio, diagnosticado de TDAH, presencia de síntomas fóbicos y conductas evitativas en respuesta a estresores familiares. Psicobiografía: Mayor de 2 hermanos, convive desde los 3 años con ambos progenitores y su hermano menor de 6 años de edad. Antecedentes personales: Hipercolesterolemia familiar, sepsis meningocócica a los 4 meses de edad, meningitis a los 4 años de edad. Embarazo, parto y psicodesarrollo dentro de la normalidad. Antecedentes familiares: Tio materno con esquizofrenia paranoide. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y coagulación dentro de la normalidad, discreta hiperprolactinemia de origen farmacológico, CONCLUSIONES Como hemos observado, los pacientes con TDAH frecuentemente asocian enfermedades comórbidas como es el Trastorno Bipolar. Es importante realizar un buen diagnóstico diferencial para no confundir los síntomas del Trastorno Bipolar con un TDAH severo, al igual que los síntomas de TDAH no deberían achacarse al Trastorno bipolar. En los niños con TDAH, la conducta antisocial y otros trastornos de conducta deberían alertar a los clínicos hacia un potencial Trastorno bipolar, y de esta forma favorecer el Diagnóstico precoz del cuadro y el abordaje farmacológico temprano lo que mejoraría el pronóstico y evolución del paciente. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Consciente y orientado en las 3 esferas. CI dentro de la normalidad. Lenguaje fluido y coherente a contexto con cierta prolijidad y presión al habla. Hipoprosexia. No se aprecian alteraciones senso-perceptivas. Ideas sobrevaloradas de grandeza, así como ideas de carácter fóbico egodistónicas con respecto a su madre. Ánimo disfórico, con tendencia a la labilidad, irritabilidad. Dificultad para la conciliación del sueño. Conductas sexuales deshinibidas. Inquietud psicomotriz, tics motores. No ideación autolítica. Juicio de realidad e insight conservados. EVOLUCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO El paciente desde su diagnóstico de TDAH empezó tratamiento con Metifenidato; Inicialmente presentaba síntomas fóbicos en relación a su madre, miedo a que le pasara algo. Se le diagnostica de TDAH y trastorno por ansiedad de separación. En Abril del 2013 se muestra irritable en consulta, inquieto y aparecen tics motores por lo que se inicia tratamiento con Atomoxetina. Tras este tratamiento presenta mayor inquietud y nerviosismo sustituyéndose por Risperidona y Sertralina. En sucesivas consultas en 2013 se observa sintomatología ansiosa, verborrea, inquietud, irritabilidad, euforia, hipoprosexia, cierta deshinibición, sentimientos de grandeza, así como dificultad para conciliación del sueño. La familia presentaba múltiples quejas de su conducta; por lo que se procede a retirar toda la medicación, diagnosticándose de Episodio hipomaniaco por Sertralina. Posteriormente en febrero del 2014, el paciente acude a consulta triste, lábil y con tendencia al llanto, se diagnostica de trastorno depresivo leve y a lo largo de este año se inicia tratamiento por parte de psicología con terapia cognitivo-conductual mejorando psicopatológicamente. Durante el verano se añade al tratamiento Melatonina por dificultad para conciliar el sueño y Durante los siguientes meses se mantiene estable, hasta final del 2014 cuando aparece sintomatología depresiva de nuevo añadiéndose a dosis bajas Aripiprazol al tratamiento. En ese momento es diagnosticado de T. Bipolar tipo II Episodio actual depresivo moderado-leve y TDAH. En la última revisión hace un mes había remitido la sintomatología depresiva manteniéndose estable con tratamiento farmacológico mediante Aripiprazol, Melatonina y psicoterapia cognitivo-conductual.