PSICOTERAPIA APLICADA A MEDICINA INTERNA JUAN JOSE CUBILLOS 2008171683 PSICOTERAPIA APLICADA A MEDICINA INTERNA

LOS EFECTOS DEL BIOFEEDBACK EN DIABETES E HIPERTENCION   OBJETIVO: Usualmente el síndrome metabólico se desarrolla en pacientes en los que existen cierta predisposición genética, un estrés crónico, emociones negativas y estilos de vida poco saludable, es por esto que el principal objetivo de dicha investigación es que a partir de los conocimientos de los aspectos psicofisiológicos de dichos factores, se puedan identificar los beneficios del biofeedback y la relajación como procesos de intervención para la mejora de la calidad de vida de estas personas, ya que ayuda a mejorar el control de glucosa en la sangre, teniendo en claro la disposición del paciente para los cambios necesarios. METODOLOGIA: McGinnis y sus colegas compararon los efectos de 10 sesiones de biofeedback (tanto electromiografía de superficie y la retroalimentación térmica) y la terapia de relajación frente a los tres períodos de sesiones de la educación en una muestra de 30 pacientes con tipo 2 no diabetes. Los medicamentos se han cambiado a menos de los que sean médicamente necesario. Los pacientes mantuvieron los registros diarios de glucosa en la sangre, y de su hemoglobina A1c antes y después del tratamiento. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos de la hemoglobina A1c  y la glucosa media en la sangre salió a favor de la biorretroalimentación.

Sin embargo, los pacientes con puntuaciones altas en la Inventory22 de Depresión de Beck (que indica síntomas depresivos más severos) tienden a abandonar el estudio. Otra de las aplicaciones del biofeedback en la diabetes tipo 2 ha sido demostrado por Rice y Schindler y  Fiero y cols. Estos investigadores demostraron que los pacientes con neuropatía periférica, una complicación común a largo plazo de la diabetes, fueron capaces de calentar sus manos y los pies con el uso de la biorretroalimentación térmica. El aumento del flujo de sangre periférica mediada por la disminución en el dolor neuropático.   RESULTADOS ALCANZADOS: Varias explicaciones pueden ser propuestas para dar cuenta de los resultados de la biorretroalimentación en los niveles de  glucosa en la sangre. Frente a comentarios de la tensión muscular (electromiografía de superficie), ayuda a los pacientes para reducir la tensión facial y relajar los músculos del esqueleto, mientras que la temperatura del dedo aumente es un indicador de relajación general. En los pacientes que completaron el estudio antes citado, por McGinnis, de la depresión y la disminución de las puntuaciones de ansiedad, lo que sugiere un mecanismo psicológico para la reducción de glucosa en la sangre. Los pacientes también informaron de la duración del sueño y de su mejora en la calidad con el uso de terapia de relajación antes de acostarse.

BIOFEEDBACK EN HIPERTENSIÓN ESENCIAL OBJETIVO: Terapia de relajación asistida por biorretroalimentación se ha aplicado también para controlar la hipertensión esencial. La definición de la hipertensión, según el séptimo informe del Joint National Committee  sobre Prevención, Detección, Evaluación yTratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC7), es la presión arterial sistólica mayorde 139 mmHg y presión arterial diastólica superior a 90 mm Hg. La prehipertensión se refiere a la presión arterial  sistólica entre 130 y 139 mm Hg y la presión diastólica entre80 y 89 mm Hg. El tratamiento estándar para la hipertensión está  establecido con medicamentos antihipertensivos, dieta y ejercicio. Para los pacientes en el rango de presión arterial prehipertensos, los cambios de estilo de vida son la intervención primaria, a menos que el paciente tiene múltiples factores de riesgo.  

METODOLOGIA Y RESULTADOS Linden, informaron  sobre los efectos de 10 semanas de tratamiento individualizado psicofisiológico sobre la presión arterial ambulatoria en pacientes con hipertesión esencial.  Los pacientes fueron seleccionados inicialmente para la ansiedad, la depresión y la ira, tras lo cual se diseñó un programa para cada paciente en base a su o a  sus factores de riesgo psicológico. Todos los pacientes recibieron algún tipo de terapia de relajación, biofeedback y algunos recibieron. Con el tiempo la reducción significativa de la presión ambulatoria sistólica y diastólica fueron observadas. En un estudio separado, Yucha  proporcionan un programa de formación multimodal para personas hipertensas y también reportaron una disminución significativa en la  presión sanguínea. Elliott y otros pacientes hipertensos entrenados para utilizar el RESPeRATE ™dispositivo para lograr la respiración profunda lenta, asociada con la "respuesta de relajación". Después de la formación inicial, los pacientes fueron instruidos para practicar esta técnica de respiración guiado en sus casas. Reducciones significativas en la presión arterial sistólica se observaron más de 8 semanas en los pacientes que utilizaron el dispositivo de comparación con los controles que simplemente controlaban su presión arterial en el hogar. Una media de máxima reducción de la presión arterial sistólica de 15 mm Hg se logró en el grupo de pacientes que practicaron el dispositivo de respiración guiado para el mayor número de minutos durante el estudio de 8 semanas. 

Programas más generales de reducción de estrés también han alcanzado el éxitocuando se les ofrece a los pacientes con hipertensión esencial en la clínica o el lugar de trabajo. Los estudios de los programas centrados en la meditación y la prácticarepetida de la respiración centrado y las respuestas de relajación, sin el uso del biofeedback, han informado reducciones de aproximadamente 10,7 mm Hg en la presión sistólica y 6.4 mm Hg en la presión diastólica. McCraty y sus colegas proporcionan un control del estrés programa para los hipertensos en su lugar de trabajo, de 33 años basado en la premisa de que las demandas individuales de trabajo son una fuente de estrés crónico y crear así un entorno ideal para la aplicación de las nuevas habilidades de afrontamiento. En este estudio, la formación de reducción del estrés se asoció con reducciones significativas tanto en la presión arterial.

PSICOTERAPIA (BIOFEEDBACJ) EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA OBJETIVO: Este estudio se realizó en el  laboratorio de psicofisiología de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey-Robert Wood Johnson Medical School, y en las oficinas privadas de médicos ambulatorios donde atienden pacientes con asma. Se evaluó la eficacia de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC)biofeedback como tratamiento complementario para el asma. SUJETOS: Noventa y cuatro pacientes ambulatorios adultos  voluntarios con asma. Los sujetos registraron síntomas diarios de asma y dos veces al día, flujo espiratorio máximo. Se realizó una espirometría antes y después de cada sesión de tratamiento semanal en las condiciones biofeedback VFC y el placebo, y en las sesiones de evaluación triweekly con la condición de lista de espera. Resistencia a la oscilación se midió aproximadamente triweekly.  

METODO: Las intervenciones fueron las siguientes: (1) un protocolo completo (es decir, el biofeedback VFC y la respiración abdominal a través de los labios fruncidos y la espiración prolongada), (2) biofeedback VFC solo; (3) biofeedback EEG con placebo, y (4) de espera  lista de  control. Los sujetos fueron preestabilizados primero con medicamentos de control y luego se les asignó al azar a los grupos experimentales. Los medicamentos se tituló dos veces por semana por especialistas en asma  de acuerdo con un protocolo basado en las directrices del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre , de acuerdo a los síntomas, la espirometría, y  las corrientes de  pico de  casa. RESULTADOS: En comparación con los dos grupos de control, los sujetos en ambos de los dos grupos de biofeedback VFC fueron prescritos menos medicamentos, con diferencias mínimas entre los dos tratamientos activos. Mejoras en promedio un nivel completo de la gravedad del asma. Medidas de neumografía oscilación forzada igualmente mostraron una mejoría en la función pulmonar. Un efecto placebo influido la mejora de los síntomas del asma, pero no en la función pulmonar. Los grupos no mostraron diferencias significativas en la incidencia de ataques de asma severos. Los resultados sugieren que la biorretroalimentación VFC puede llegar a ser un complemento útil para el tratamiento del asma y pueden ayudar a reducir la dependencia de medicamentos esteroides. La evaluación adicional de este método se justifica.

PSICOTERAPIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL OBJETIVOS: ­ Orientar al paciente con IRC y a la familia del paciente para el afrontamiento y asimilación de los cambios que origina una enfermedad crónica. ­ Orientar al paciente y a la familia en que va a consistir el proceso de diálisis desde  el diagnóstico hasta  el tratamiento (Trasplante)  y etapa  final del paciente POBLACIÓN La  población a  la que está  dirigido es a  los nuevos pacientes que ingresen  al área  de  diálisis y a  los que  ya tienen  un  tratamiento establecido  en el Hospital Regional “Dr. Luís F. Nachón” de la cuidad de Xalapa, Ver., y a la familia o  cuidador del mismo, considerando que puede variar la edad y el lugar de residencia  de los paciente

METODOLOGIA: LOS EFECTOS PSICOLÓGICOS EN LA  ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA  ESTRATEGIAS COGNITIVO  CONDUCTUALES 1. Dolor  1. Relajación con visualización 2. Depresión 2.Psicoterapia, Afrontamiento 3. Duelo 3.Psicoterapia 4.  Angustia 4. Relajación progresiva de Jacobson; Relajación con visualización 5. Manejo estresante de la enfermedad crónica 5. Afrontamiento 6. Efectos de deterioro familiar  6. Psicoterapia y Afrontamiento

CONLCUSIONES: El trabajo multidisciplinario que se realiza con esta población es difícil dada la  complejidad de la enfermedad y los efectos psicológicos que produce, sin embargo  los pacientes con  IRC  son  personas con  un gran ejemplo  de vida,  ya que  no  es sencillo  vivir años con  esta  enfermedad  y mucho  menos con  este tipo de  tratamientos.  La  enfermedad  crónica  degenerativa,  tiene un  impacto  es violento  y poco a  poco se  van  terminando  con las esperanzas de vida  tanto en  el paciente  como en su familia, en varias ocasiones es preferible morir que luchar cuando no es imposible al menos prolongar el ciclo de vida del paciente. Quienes viven con este  tipo de enfermedades merecen respeto y su familia también. La tarea es trabajar por  estos pacientes y brindar oportunidades de vida para mejorar la calidad de vida del paciente, el afrontamiento que se tiene ante estas enfermedades y contar con redes de apoyo que faciliten o colaboren en sobrellevar a estos pacientes.

MAPA CONCEPTUAL

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Condicionamiento clásico TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Aprendizaje Social Condicionamiento Operante Aprendizaje Cognitivo Principalmente, esta terapia se encarga de los llamados “eventos privados”, es decir, pensamientos, diálogos e imágenes internas, creencias y supuestos. Ya que aunque no las definen, si ejercen cierta influencia en las emociones. Todo esto partiendo del hecho de que el pensamiento de un individuo refleja su sistema de interpretación del mundo.

PRINCIPALES APORTES APLICADOS A LA MEDICINA INTERNA DIABETES HIPERTENSION ASMA Biofeedback y la Relajación: Estas dos técnicas han sido utilizadas para la mejora del control de glucosa en la sangre. Electromiografia: reduce la tensión facial y relajar los músculos del esqueleto. Retroalimentación térmica: mientras la temperatura del dedo aumento indica relajación. El RESPeRATE, es un dispositivo para lograr una respiración profunda lenta con la respuesta de relajación. La reducción del estrés por medio de la relajación, como forma de reducción de la presión arterial. Biofeedback, como tratamiento complementario para el asma.

PRINCIPALES APORTES APLICADOS A LA MEDICINA INTERNA DOLOR CRONICO INSUFICIENCIA RENAL Las técnicas de relajación (Completas, de visualización y de imaginación asistida)son consideradas como métodos distractores y de autocontrol para disminuir el dolor a límites tolerables, así como disminuir el consumo de dosis mayores de analgésicos. Para el dolor Relajación con visualización Para la depresión La psicoterapia y afrontamiento Para la angustia La terapia de relajación progresiva de Jacobson