HOSPITAL GENERAL DE PANUCO SESION PLENARIA TEMA: SUICIDIO EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra 1 1 1

TRASTORNO MENTAL Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Esta manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. DSM IV-TR,2004

SUICIDIO Edwin Shneidman definió el suicidio como "el acto consciente de auto aniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como la mejor solución. García de Jalón,2002

CONDUCTA PARASUICIDA Stengel en 1961, diferenció entre el intento y la tentativa de suicidio3. En el intento, hay intención autolítica, pero por impericia o fallos en el método no se ha logrado. En la tentativa, conducta parasuicida o comúnmente llamado gesto autolítico, no existe la voluntad de morir, sino que más bien es una forma de pedir ayuda o un intento de modificar situaciones para lograr un beneficio secundario. García de Jalón,2002

1) Idea suicida en la que el sujeto piensa en cometer suicidio. FASES DEL SUICIDIO El suicidio es una conducta compleja en la que intervienen múltiples factores y en la que existen tres fases: 1) Idea suicida en la que el sujeto piensa en cometer suicidio. 2) Duda o fase de ambivalencia donde el individuo pasa de la idea a plantearse la posibilidad de pasar a la acción, como solución a sus conflictos. Suele ser variable en la duración y en los individuos impulsivos esta fase puede ser breve o no existir. 3) Decisión en la que ya se pasa a la acción García de Jalón,2002

Trastorno de personalidad Es la manera rígida, desadaptativa de comportarse ante nuevas situaciones, que trae como consecuencia problemas o deterioro en las relaciones sociales, laborales o de familia del sujeto y es ego sintónica. DSM IV- TR, 2004

COMPARACION ENTRE DISTIONTOS GRUPOS PSICOPATOLOGIA SUICIDIOS(%) INTENTOS(%) INTENTOS (#) Sanos 0.26%-0.76% Todas 2 - 8% Depresión(15%) 6.66 - 10% 56% TAB(1-2%) 7.77%-20% 25-56% T.Personalidad(2-4%) 2-4% 60% TLP 5-10% 40-85% 3 Esquizofrenia(1-1.2%) 6.55 - 25% 20-40% . DSM IV-TR, 2010

De las personas que se suicidan: DATOS DEL SUICIDA De las personas que se suicidan: 4-11% han recibido atención psiquiátrica ambulatoria. 20-83% acudieron con un medico general . 90% De los individuos que se les realiza autopsia psicologica han padecido alguna enfermedad mental seria. OR: Depresion: 20.4 Trastorno de la alimentacion:23.1 Trastorno afectivo bipolar :15.0 Consumo de sustancias psicoactivas:19.2 Isometsa ET, 1996. Evans,2005 Gunderson J, 2008. Oumaya M, 2008.

SUICIDIOS Y DEPRESION 50% 50% 50%

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Grupo A: grupo de trastornos de personalidad “Raros o excéntricos” Grupo B:Grupo de trastornos de personalidad “Dramaticos, errantes o emocionales” Grupo C: Grupo de trastornos de personalidad “Ansiosos o temerosos”

Grupo A (trastornos raros o excéntricos) Aquí englobamos a los trastornos esquizofrenia, esquizotipico y paranoide de la personalidad. Trastorno Prevalencia Suicidios(%) Paranoide 0.5-2.5% 8.5% Esquizoide <1% Esquizotipico 4% 10% Isometsa ET, 1996 DSM IV-TR,2000. Evans,2005 Gunderson J, 2008. Oumaya M, 2008.

Grupo B: En este grupo pertenecen los Limítrofes, antisociales, histrionicos y narcisistas. Trastorno Prevalencia Suicidios(%) Limítrofes 1.1 – 4.6% 5-10% Antisociales <1 - 3% 5% Histrionicos 2% Narcisistas <1% Isometsa ET, 1996 DSM IV-TR,2000. Evans,2005 Gunderson J, 2008. Oumaya M, 2008.

Se ha observado en algunos estudios que los pacientes de este cluster, especialmente los limítrofes llegan tener una tasa de riesgo mayor para cometer suicidio incluso que los toxicómanos, 79 vs 40%. Isometsa ET, 1996.

Grupo C Aquí se en listan los trastornos de personalidad por evitación, obsesivo-compulsivo y dependiente. Trastorno Prevalencia Suicidios(%) Evitación 1% Obsesivo-Compulsivo 4% Dependiente 2% DSM IV-TR, 2010

TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON DEPRESION DESDE 27%

TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON DEPRESION HASTA 89%

Trastorno de personalidad que consuma un suicidio 4%

Trastorno de personalidad que intenta un suicidio 85%

Ejemplo : suicidio limítrofe

Suicidio Histrionico/Narcisista

Suicidio de alta letalidad en depresión.

Impulsividad Se ha observado que los sujetos portadores de un trastorno limítrofe de personalidad, tienen una alta puntuación de impulsividad, aunque no tan alta de letalidad. Blasco-Fontesilla, 2009

Letalidad Mayor cuando se encuentra comorbido un trastorno de personalidad con un cuadro depresivo. Blasco-Fontesilla, 2009

Letalidad Se ha observado que el trastorno de personalidad con un puntaje mayor de letalidad son los trastornos de personalidad narcisista seguido del histrionico. Blasco-Fontesilla, 2009

Sin embargo nunca se debe de tomar a la ligera un intento suicida, ya que la comorbilidad de un cuadro depresivo y un trastorno de personalidad es muy alto. Suicidios: 80% se diagnostico alguna enfermedad mental.

Tratamiento Cuando el sujeto tiene ideas suicidas, asi sean de baja letalidad, debe acudir a recibir atencion por parte de psicologia o psiquiatria. El tratamiento puede ser con psicoterapia, farmacoterapia incluso hospitalizacion.

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