Profesor: Luis Prieto Vega Asignatura: Enfermería en Urgencias SITIO DEL ACCIDENTE Christian Burgos Maccarena Cabrera Claudio Faundes Carla Ibáñez Profesor: Luis Prieto Vega Asignatura: Enfermería en Urgencias Martes 15 de marzo 2005

03:00 A.M.: LLAMADA DE LA CENTRAL ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO EN CARRETERA VARIOS HERIDOS

SALIMOS EN EL MOVIL… ESTAMOS NERVIOSOS, LA ADRENALINA A FULL LLEGAMOS ¿QUÉ HACEMOS?

SITIO DEL ACCIDENTE LUGAR EN QUE UN ACONTECIMIENTO (colisión, caída de altura,choque, atropello, lesión penetrante, etc…)NO PREMEDITADO DETERMINA UNA LESIÓN O ALTERACIÓN RECONOCIBLE

PRIMER PASO ESTABLECER SEGURIDAD DE LA ESCENA “RESCATISTAS SEGUROS” Al aproximarse al lugar del evento y antes de intervenir directamente sobre el paciente, se debe realizar una evaluación de la escena NUNCA SE TRANSFORME EN PACIENTE

Antes de bajar del móvil: Descartar cualquier situación riesgosa para la salud del equipo de rescate Energía eléctrica no interrumpida Derrame de combustible Riesgo de agresión física Procedimientos policiales en curso Tráfico vehicular Incendios Estabilidad de los vehículos Cables Lluvia sangre o líquidos corporales Etc.

SEGUNDO PASO: Evaluar CINEMÁTICA DEL TRAUMA Cinemática: estudio de la interacción de un cuerpo o sistema físico con su entorno o con otro cuerpo. Cinemática del trauma. Proceso de analizar un accidente y determinar que daños podrían haber resultado de las FUERZAS Y MOVIMIENTOS INVOLUCRADOS. Sirve para evaluar y dar atención prehospitalaria a las víctimas

Para esto debemos aplicar “Lleva a una rápida sospecha e identificación de lesiones asociadas, enmascaradas o latentes facilitando la observación e intervención correctas” “Contribuye a evitar peligros y retrasos reduciendo el riesgo de pasar por alto lesiones que podrían significar compromiso vital” Para esto debemos aplicar las TEORÍAS FÍSICAS….

PRIMERA LEY DE NEWTON: Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él

SEGUNDO PRINCIPIO FÍSICO La energía no se crea ni se destruye sólo se transforma

La ENERGIA CINÉTICA es directamente proporcional a la masa y a la velocidad según la formula: Energía Cinética = masa x (velocidad)^2 2

CAVITACIÓN: Ocurre cuando los tejidos impactados se desplazan fuera del punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto. La producción de una cavidad esta determinada por : Número de partículas por unidad de superficie expuestas al daño (densidad) Diámetro del área frontal del objeto móvil.

ELASTICIDAD Capacidad de una estructura de retornar a su forma y posición original.

COMPRESIÓN: Una estructura anatómica se lesiona directamente por su impacto contra otra estructura

DESACELERACIÓN Brusco cambio de velocidad de un cuerpo en movimiento Resulta más probable que se produzcan lesiones graves con una desaceleración súbita que con una otra gradual o controlada

Primera colisión Segunda colisión Tercera colisión De la fuerza de compresión y desaceleración se desarrolla el concepto de triple colisión Primera colisión Segunda colisión Tercera colisión

Tercera colisión compresión Segunda colision

Encéfalo Corazón Tórax Abdomen Las lesiones por desaceleración de órganos internos (tercera colisión) pueden afectar a diferentes niveles: Encéfalo Corazón Tórax Abdomen

Factores que interaccionan para determinar el tipo y severidad de la lesión Fuente o causa Energía cinética desarrollada Capacidad para transferir la energía a los tejidos La elasticidad de estos El área de aplicación o impacto de la fuerza

TRAUMAS VEHICULARES

IMPACTOS FRONTALES Sin cinturón de seguridad pueden existir dos tipos de lesiones : Hacia abajo o por mecanismo inferior Hacia arriba o por mecanismo superior

MECANISMO INFERIOR Pasajero se desliza del asiento Rodillas se desplazan hacia a delante (golpean generalmente borde inferior del tablero) Fuerzas se transmiten por medio de los fémures a las caderas y pelvis. Se produce fractura-luxación de caderas. Impacto de los pies sobre el suelo: fracturas luxaciones y lesiones de partes blandas por debajo del nivel de las rodillas. Parte superior del cuerpo: se desplaza hacia delante golpea volante tablero y parabrisas igual lesiones de cara cabeza cuello tórax y abdomen

Mecanismo superior Cara y cabeza: primeros puntos que golpean parabrisas seguidos del tórax Lesiones de columna cervical por extensión o por compresión Lesión directa de la parte anterior del cuello por impacto contra volante y parabrisas = graves lesiones traqueales

IMPACTOS POSTERIORES Provocan brusca aceleración del cuerpo Una colisión con impacto posterior fuerza el tronco hacia delante cuando el reposa cabeza esta mal colocado la cabeza se hiper extiende sobre su parte superior

IMPACTOS LATERALES Existen dos tipos: Vehículo impactado que permanece en el lugar (energía se transforma en daño al vehículo más que desplazamiento) Vehículo desplazado por la fuerza del impacto: se mueve debajo de los ocupantes La columna cervical tolera menos la fuerza centrífuga por lo cual las fracturas de estas son mas frecuentes en las colisiones laterales que posteriores Vehículo no desplazado: lesiones por compresión de estructuras del vehículo sobre estructuras anatómicas del ocupante Vehículo se desplaza: aumenta el daño a la columna cervical

IMPACTOS ROTACIONALES Impactos con deslizamiento lateral incluyen siempre un componente rotacional Se origina una fuerza centrífuga que comprime a los ocupantes contra la carrocería del vehículo

TERCER PASO EVALUACIÓN PRIMARIA A : VÍA AÉREA PERMEABLE, control de la columna cervical y oxigenación B : VENTILACIÓN C . CIRCULACIÓN y control de hemorragias D : DÉFICIT NEUROLÓGICO E: EXPONER Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE

Control de la vía aérea y estabilización de columna cervical De inmediato: Comprobar la vía Aérea. Asegurarse de su permeabilidad Vía aérea comprometida: Abrirla con: Métodos manuales: elevación de la barbilla y desplazamiento de la mandíbula Métodos mecánicos: Cánula orofaríngea o intubación endotraqueal

Estabilización de columna cervical Un movimiento excesivo puede agravar o producir daño neurológico Por compresión ósea en presencia de fractura vertebral Todo paciente traumatizado con mecanismo de lesión importante Sospechoso de lesión medular

M Mire si respira E Escuche si respira S Sienta si respira RESPIRACIÓN Vía Aérea permeable , no asegura ventilación adecuada M Mire si respira E Escuche si respira S Sienta si respira

CIRCULACIÓN Evaluar: Nivel de conciencia Pulsos centrales Color Temperatura de la piel Llene capilar

Evaluación rápida del nivel de conciencia D. DÉFICIT NEUROLÓGICO Evaluación rápida del nivel de conciencia A Alerta V Responde a estímulos verbales D Responde a estímulos dolorosos I Inconciente ADEMÁS SE COMPLEMENTA CON EL GLASGOW

EXPOSICIÓN Y PROTECCIÓN RESPECTO DEL MEDIO AMBIENTE Retirar toda la vestimenta que sea necesaria para descartar una lesión, si no se puede retirar está permitido cortar NO OLVIDE VALORAR ESPALDA Cuidado con la hipotermia

EVALUACIÓN SECUNDARIA Exploración física céfalo caudal incluye signos vitales y examen neurológico más detallado En caso de pacientes críticos esta evaluación no puede demorar el traslado

T R I A G E

TRIAGE : Término utilizado para seleccionar a las víctimas de acuerdo a las posibilidades de curación, es la única manera de entregar el máximo de beneficio al mayor número de personas afectadas

COORDINACION INTERINSTITUCIONAL DEL SITIO DEL DESASTRE El miembro del equipo de mayor rango de cada institución debe identificarse ante su similar, solicitando información de lo sucedido y de las maniobras realizadas Constitución inmediata del puesto de comando multiinstitucional PCM Funciones del PCM: 1.Establecimiento de perímetro de seguridad 2.Atención de lesionados (su máxima prioridad).

ROLES INSTITUCIONALES CARABINEROS: Aislar el sitio del accidente Proteger integridad de las personas y los bienes Reúne medios de prueba para los tribunales Brinda apoyo aéreo o transporte especial Concurre ante situaciones de alto riesgo (explociones, acciones terroristas o similares GOPE)

SALUD: Concurre siempre que la salud de las personas está afectada o en riesgo, especialmente ante necesidad de reanimación cardiopulmonar BOMBEROS Concurre a: Incendios, incidentes con materiales peligrosos y acciones destinadas a liberar a las personas.

PERÍMETROS DE SEGURIDAD Zona Roja : área donde ocurre la emergencia, es el área de trabajo, debe permanecer sólo personal capacitado con vestuario e implementos adecuados Zona Naranja : destinada a quienes dirigen las maniobras de rescate y equipos de instituciones que prestan apoyo Zona Verde : perímetro exterior de libre circulación con acceso controlado a zona naranja

Zona verde Zona naranja Zona roja NORIA DE AMBULANCIA Puesto de mando avanzado Puesto médico avanzado NORIA DE AMBULANCIA

CLASIFICACIÓN DE LAS VICTIMAS Primera categoría: Color rojo : símbolo liebre. Se benefician de atención medica y traslado urgente intra hospitalario Segunda categoría Color amarillo: símbolo tortuga. paciente con lesiones de mediana gravedad y pueden esperar hasta dos horas sin recibir atención sin que ello signifique compromiso vital

Tercera categoría Color verde: símbolo cruz sobre ambulancia. Pacientes leves o moribundos que están mas allá del alcance de la atención medica Cuarta categoría : Color negro: símbolo cruz . Victimas fallecidas sin indicación de traslado

ESQUEMA DEL SITIO DEL ACCIDENTE R NO URGENTE E S C A T I ZONA DE RECEPCIÓN ZONA DE EVACUACIÓN HOSPITAL URGENTE

ROLES DEL EQUIPO DE RESCATE: Rescatista con más experiencia: Hace de cabeza de grupo, si este estuviera ausente debe asumir como tal un enfermero. Toma las decisiones Da las indicaciones Ejecuta los procedimientos médicos

ENFERMERA/O: Recibir comunicado de la central de ambulancia y cuestionar el llamado Avisar a: Médico jefe del servicio AP Médico jefe de turno de AP Enfermera de sala de AP Enfermera de urgencias niños Servicio de rayos Banco de sangre Avisar a SOME, para registro de pacientes. Avisar a guardias para mantener restricción en el ingreso al servicio Poner en alerta a auxiliares 111 En caso de accidentes mayores poner en alerta a turnos médicos (T I, T II, T III) Informe de lesionados Habilitar espacio físico para recepción de pacientes: dejar en boxes sólo pacientes graves. Resguardar las pertenencias del paciente

Asegurar el sitio del accidente, resguardando la integridad del equipo de rescate Evaluación de los pacientes Primaria y secundaria Clasificación de los pacientes: Graves: se deben ingresar a AP Mediana gravedad: Se ingresan a Boxes para evaluación Instalar y mantener vía venosa Clasificar e inmovilizar fracturas Envío a rayos Leves: Se mantendrán sentados en sala de reanimación, protegidos con apósitos u otros, en caso de lesiones suturar o curar. Los pacientes sin traumatismos abiertos como contusiones o lesiones que no impiden deambular serán evaluados ambulatoriamente para ser despachados lo antes posible.

Los pacientes con lesiones ósea, no descompensados, podrán ser enviados rápidamente a rayos. Coordinar con otras instituciones y centros asistenciales Realizar traslados a centros asistenciales adecuados Optimizar el tiempo de atención Proporciona atención de enfermería segura y eficiente en forma coordinada a través de un proceso dinámico y programado de asistencia integral y programado de asistencia integral:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Aplica el PE ante la emergencia con énfasis en la respuesta esperada y estándar en el cuidado específico. Colaborar con los médicos en la atención directa de los enfermos y ejecutar acciones y procedimientos para efectuar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes Asegurar facilidades de equipos de material requeridos para que la atención de urgencia sea oportuna y segura Dirigir y coordinar las actividades del personal paramédico. Supervisar la atención de enfermería Mantener sistema de registros que permitan atención segura y continuada

Técnico Paramédico Asistente de la enfermera o del médico. Cumple y ejecuta todos los procedimientos que le delegue la enfermera o el médico.

CONDICIONES DE TRASLADO DE PACIENTES Se debe realizar en las condiciones más seguras que se pueda ofrecer Con el paciente lo más estabilizado posible desde el punto de vista hemodinámico Debidamente inmovilizado Abrigado para prevenir la hipotermia Bajo vigilancia constante La comunicación con el centro receptor de pacientes del paciente debe ser constante Traslado al lugar adecuado, en el tiempo adecuado y al paciente adecuado

CONCLUSIONES Para la formación de un equipo de rescate es necesario seleccionar personas altamente capacitadas, que posean el conocimiento y las destrezas necesarias a la hora de tomar decisiones que pueden significar la vida o muerte de una persona.

CONCLUSIONES En una situación de rescate no hay espacio para equivocaciones, por lo tanto cualquier maniobra debe tender a la perfección. Cualquier error puede ser fatal, por esto ante la gran responsabilidad que recae sobre un reanimador este debe crear bases sólidas de conocimiento respecto a la fisiopatología y cinemática del trauma con el fin de no pasar por alto ningún detalle a la hora de actuar.

CONCLUSIONES Se necesita de un equipo afiatado donde se puedan delegar responsabilidades teniendo la confianza de que estas serán cumplidas. El trabajo de reanimador requiere de una formación universitaria competente de post grado.

gracias