Agua DR. CESAR CUERO

EL AGUA -Bajo peso molecular -Forma estereoscópica -Neutralidad de carga

EQUILIBRIO DEL AGUA Agua de ingreso Agua metabólica 300 ml/día vs Orina 1200-1500 ml/día Pérdidas insensibles 500-800 ml/día

Balance de Agua Intravascular Intracelular Intersticial I E Ingerida 1000 Orina De Alimentos 200 Sudor 100 Metabolismo 300 Ventilación --------------- ------- Excremento 1500

Soluciones Intravenosas Soluciones de Dextrosa Son hipotónicas Dan agua libre y calorías. 5%, 10%, 20% Soluciones salinas SS1/2 normal- Hipotónica= 77mEq/L de Na+ SSN - Normotónica= 154 mEq/L de Na+ SS – Hipertónica (soletrol)= 513 mEq/L Dextrosa en salina D/SSN 5% Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na+

Soluciones Intravenosas Solución de Ringer (Na+,Cl, K+, Ca++) Lactato de Ringer (Na+, Cl, K+, Ca++, lactato) Expansores del plasma Albúmina humana otros

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Se trata de aporte de Na, K, H2O e Hidratos de Carbono a pacientes estables, sin pérdidas anormales de líquido o electrolitos, pero incapaces de recibir alimentos o líquidos por via oral. Está indicada para períodos de tiempo cortos.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO REQUERIMIENTOS DIARIOS Agua 1000 a 2000 cc Potasio 40 a 60 mEq Sodio 70 mEq Hidratos de carbono 100 a 150 g

REEMPLAZO DE PERDIDAS DE LIQUIDO En condiciones basales, se puede usar la fórmula: 35 ml/kg/día para conocer del volumen de agua basal de reemplazo. Si el paciente tiene fiebre, se debe aumentar 10% del total del líquido de reemplazo, por cada grado por encima de 37° C.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Ejemplo a)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq de K, 125 gramos de carbohidratos y 77 mEq de Na.

SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS

SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS -Pérdidas insensibles: con D/A 5% -Sudoración: ss ½ normal -Pérdidas urinarias: ss ½ normal o D/A 5 %. Determinar pérdida de Na y K en la orina.

SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS Pérdidas gastrointestinales: D/A 5 % 700 ml SSN 300 ml KCL 20 mEq (10 ml)

Se considera que: con cada evacuación en forma líquida se pierde entre 150 y 200 cc de líquido con cada episodio de vómito se pierde aproximadamente 100 cc de líquido

Estado Hipovolémico ETIOLOGÍA Pérdidas gastrointestinales Gástricas Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje quirúrgico) Sangrado Pérdidas Renales o suprarrenales Sal y Agua Agua Pérdidas por la piel o respiratorias Sudor Quemaduras Secuestro en un tercer espacio A. peritonitis

Estado Hipovolémico Síntomas Disminución de la Perfusión tisular Fatiga, nauseas, vómitos Sed Calambres Letargia Confusión, vértigo ortostático Dolor abdominal o torácico Debilidad muscular (hipo o hiperkalemia) Convulsiones, coma (hiponatremia, hiperglicemia)

Estado Hipovolémico Examen físico del paciente Piel y mucosas Turgor disminuido ( signo del pliegue ) Presión arterial Baja. Hipotensión postural Pulso debil, taquicardia Shock y coma

Estado Hipovolémico Cambios en el Laboratorio Na+ urinario < 20 mEq/L Osmolaridad urinaria > de 450 mosmol/Kg N de U/Creat Plasmática > 20:1 Elevación ocasional del HTO y albúmina plasmática

Estado Hipovolémico Tratamiento Reemplazo de Fluidos perdidos y basales Vía Oral Pérdidas leves o moderadas - Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de líquido. Intravenosa Hipovolemia severa Paciente incapáz de usar la V.O.

¿Cuál Fluido debería Ser usado? Varía según el caso Líquidos hipotónicos en caso de pacientes hiperosmolares con hipernatremia Líquidos hipertónicos o normotónicos en pacientes hipoosmolares con hiponatremia SSN siempre en pacientes con hipovolemia y compromiso hemodinámico Se deben reemplazar los solutos perdidos

Forma de Reemplazo de Líquidos Intravenosos Es arbitrario Recomendable 50 a 100 ml/h de líquido basal, además del volumen perdido [orina, pérdidas insensibles (30-50ml/h), otras] Total: 100 a 150 ml/h

El AGUA es indispensable para la vida... GRACIAS ¡Cuida tu AMBIENTE!

Problemas Un señor de 75 años llega a la policlínica donde usted trabaja con un cuadro de 2 días de evolución de episodios diarreicos, con aproximadamente 5 evacuaciones por día, asociado a una escasa ingesta de agua. Los hallazgos al examen físico confirman una depleción de volumen moderadamente severa y P/A de 90/50. Los laboratorios mostraron: Na+: 124 pH Art= 7.2 K+= 2.8 ¿Qué diagnósticos tiene el paciente? ¿qué solución intravenosa usaría?

Problemas Pasando visita con el residente, se encuentran en sala a un paciente con historia de evacuaciones diarreicas de 24 horas de evolución. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5 veces. El paciente pesó 60 kg. Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0 Cl 92 Creatinina 1. ¿ Que tipo de soluciones usaría para reemplazar adecuadamente la pérdida hídrica del paciente? ¿ Que volumen necesitaría de cada tipo de solución líquido?

Problemas 3. Compare los efectos de la pérdida de agua (debido a pérdidas insensibles incrementadas) y la pérdida de un volumen igual al de una solución de sodio isotónica (debido a diuréticos o diarrea) en el volumen extracelular y en la presión arterial. 4. Cuál es el papel de la soluciones de dextrosa pura en el tratamiento del SHOCK hipovolémico?

Problemas Una señora de 85 años es admitida con historia de 3 días de vómitos recurrentes (+/- 12/día) y diarrea ( +/- 8 evacuaciones por día). Los resultados del examen físico son consistentes con depleción de volumen y su peso es de 60 kgs. Los datos de laboratorio señalaron: Na+: 155 K+= 3 Cl-=117 HCO3= 25 ¿ Que volumen de líquido requiere el paciente? ¿Qué tipos de solución intravenosa usted utilizaría como terapia de reemplazo? ¿cuán rápídamente usted debería administrarla?

Déficit de Volumen Déficit de Na+(mEq)= Déficit de Agua (L)= 0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na+plasma) Déficit de Agua (L)= 0.5 x peso corporal (Kg) x -1 Na plasma 140