ESTERILIDAD CONYUGAL

ESTERILIDAD CONYUGAL Se define como la incapacidad temporal o definitiva de la pareja para concebir después de un tiempo determinado ( uno o dos años) de relaciones sexuales regulares sin control voluntario Se considera que aproximadamente 10 a 15% de las parejas son estériles

ESTERILIDAD CONYUGAL Clasificación Esterilidad primaria La pareja no ha logrado el embarazo Esterilidad secundaria La pareja después del nacimiento de uno o varios hijos no puede embarazarse después de dos años de intentar una nueva gestación

ESTERILIDAD CONYUGAL Infertilidad Infertilidad primaria Incapacidad de la pareja de lograr una gestación a término, con recién nacido normal Infertilidad primaria Después de tres embarazos consecutivos no se ha logrado un recién nacido a término y normal Infertilidad secundaria Existe cuando menos un embarazo a término con recién nacido normal, y después tres o más pérdidas consecutivas

ESTERILIDAD CONYUGAL Premisas básicas para la fertilidad: a) En el testículo deben producirse espermatozoides en cantidad suficiente y con capacidad migratoria y fecundante b) El líquido seminal que contiene los espermatozoides debe depositarse en forma satisfactoria en las proximidades del orificio externo del cérvix c) El ovario debe reclutar folículos y madurar uno de ellos que provea un ovocito en condiciones adecuadas para su fecundación. Para ello es indispensable un armónico estímulo hipotálamo-hipófisis.

ESTERILIDAD CONYUGAL d) El cuello uterino debe presentar condiciones fisiológicas óptimas para asegurar la penetración, almacenamiento y reactivación de los espermatozoides en la época ovulatoria e) Las trompas de Falopio deben ser anatómica y fisiológicamente normales, como para permitir el encuentro de los gametos y luego el transporte y nutrición del huevo fecundado hasta la cavidad uterina para su implantación f) El peritoneo pelviano no debe obstaculizar la ovulación ni la capacitación del ovocito por la trompa

ESTERILIDAD CONYUGAL g) El endometrio tiene que estar adecuadamente preparado por estrógenos y progestágenos para la implantación del embrión h) El útero debe estar en condiciones anatómicas y funcionales que aseguren el desarrollo ulterior del embarazo i) Finalmente, si la pareja no es física, psicológica y sexualmente sana, hay mayores posibilidades de que exista alguna anomalía en el sistema

ESTERILIDAD CONYUGAL Factores Factor cervical 5% Factor uterino 5% Factor tubo-peritoneal 30-50% Factor endocrino-ovárico 40% Factor masculino 40%

ESTERILIDAD CONYUGAL Evaluación y diagnóstico Historia clínica completa de la pareja Menarca, ritmo, acné, hirsutismo, galactorrea,aumento o disminución de peso, ejercicio excesivo, intolerancia al frio o calor, stress, antecedentes de apendicitis, pelviperitonitis, enfermedad pélvica inflamatoria, dismenorrea, dispareunia, abortos provocados, presencia de miomas omasas, menstruaciones escasas o abundantes, cirugías previas de cérvix, uso de duchas vaginales.

ESTERILIDAD CONYUGAL En el hombre enfermedades como criptorquidea, parotiditis, cirugías de vejiga o próstata o testículos, caracteristicas del eyaculado, ingestión de alcohol, drogas, tabaquismo, diabetes, ingestión de esteroides anabólicos, cimetidina, radioterápia, infecciones venereas, etc. Exploración física completa

ESTERILIDAD CONYUGAL Pruebas de gabinete y laboratorio Factor cervical Citología cervicovaginal Examen poscoital Cultivos cervicovaginales Factor uterino Histerosalpingografía Ultrasonido pélvico Histeroscopía

ESTERILIDAD CONYUGAL Factor tubo-peritoneal Factor endócrino-ovárico Histerosalpingografía Laparoscopía Factor endócrino-ovárico FSH, LH, Estradiol (día 3-5 del ciclo) Progesterona. Prolactina (día 23-26 ciclo) Biopsia de endometrio (prementrual)

ESTERILIDAD CONYUGAL Factor masculino Espermatobioscopía directa Cultivo de raspado ureteral incluyendo cultivo para Chlamydia y Mycoplasma

ESTERILIDAD CONYUGAL

ESTERILIDAD CONYUGAL Causas de esterilidad en la mujer Trastornos de la ovulación anovulación y amenorrea Hiperandrogenismo SOP Fase lútea deficiente Hiperprolactinemia Desórdenes tiroideos Trastornos tubo-peritoneales Obstrucción tubaria sec a cirugía previa Obstrución tubaria sec a infecciones Obstrucción tubaria por esterilización quirúrgica

ESTERILIDAD CONYUGAL Trastornos del cérvix Trastornos del útero Aumento de producción de moco Destrucción de células endocervicales por infección o cirugía Anormalidades congénitas Respuesta inadecuada de las células endocervicales Trastornos del útero Miomas Pólipos Adherencias uterinas (Asherman) Anormalidase congénitas Endometriosis

ESTERILIDAD CONYUGAL Causa de esterilidad en el hombre Causas tratables Varicocele Obstrucción ( congénita o adquirida) Infección Disfunción eyaculatoria Hipogonadismo hipogonadotrópico Problemas inmunológicos Disfunción sexual Hiperprolactinemia

ESTERILIDAD CONYUGAL Causas potencialmente tratables Idiopáticas Criptorquidea Agenesia de vaso deferente Gonadotoxinas ( drogas, toxinas) Causas intratables Anorquidea bilateral Aplasia de células germinales Falla testicular primaria Anormalidades cromosómicas

ESTERILIDAD CONYUGAL Esterilidad de causa no determinada Esterilidad de causa inmunológica Esterilidad de causa infecciosa

ESTERILIDAD CONYUGAL Tratamiento Encaminado a tratar la causa.