Micosis sistémicas endémicas Coccidioidomicosis Micosis sistémicas endémicas

Coccidioidomicosis Micosis sistémica hongos dimórficos Coccidioides. Fue descripto por primera vez por Posadas y Wernicke en Argentina en 1892.

Coccidioides Taxonomía de Coccidioides. División Ascomycota Clase Euascomycetes Orden Onygenales Familia Onygenaceae Género Coccidioides Especies: C. immitis y C. posadasii

Venezuela, Argentina y Brasil Hasta hace poco sólo se reconocía una especie C. immitis. En el año 2002 Fisher et al. proponen una nueva especie. C. posadasii C. immitis California Arizona, Texas, Méjico, Venezuela, Argentina y Brasil TAXONOMÍA Morfológicamente iguales Difieren en la secuencia de DNA por técnicas RFLP

1-artroconidios liberados. 2-germinación de artroconidios o endosporas. 3-hifas. 4-septación de la hifa. 5-formación de artroconidios. 6- artroconidios hinchados. 7-esférula joven. 8- esférula multinucleada. 9- esférula con pared gruesa. 10 y 11- esférulas con múltiples planos de clivaje que dividen el protoplasma. 12- esférula madura con endosporas. 13-ruptura de esférula con liberación de endosporas. 14-endosporas libres.

Definición Micosis sistémica causada por el hongo dimorfo Coccidioides immitis/posadasii; se adquiere por inhalación, afecta a los pulmones y puede ser asintomática, benigna, grave o letal.

Actúa como patógeno en inmunocompetentes y como oportunista en inmunodeprimidos Coccidioides= que se parece a coccidias; immitis= grave

Epidemiología Micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave Afecta cualquier edad y sexo Exposición al hongo Áreas endémicas Sequias, movimiento de suelos

Epidemiología No se transmite de persona a persona Se adquiere desde las fuentes naturales por la inhalación de artrosporas que no se encuentran en los seres humanos Es endémica, propia de zonas semiáridas

Epidemiología Raza: Algunos grupos raciales son más propensos a la infección diseminada, en los caucásicos la diseminación es de alrededor del 2, 3 %, con el 23, 5 % entre los afro-americanos y 21 % en los filipinos. Sexo: el sexo masculino es más propenso a sufrir diseminación que las mujeres blancas no embarazadas . Inmunosupresión: es el factor principal que contribuye a la diseminación de la enfermedad.

Las áreas endémicas son: S. O. de EE. UU Las áreas endémicas son: S.O. de EE.UU., norte de Méjico, Centroamérica, Venezuela, Colombia, Paraguay y Argentina. En Argentina abarca zonas semiáridas entre paralelos 28° a 42° sur.

ECOLOGÍA T 26-32 °C SUELO ALCALINO Y ALTO CONTENIDO SALINO PERSISTE EN PERÍODOS DE SEQUÍA SE DISEMINA EN EL AIRE ZONA ENDÉMICA EN ARGENTINA: CÓRDOBA, CATAMARCA, LA RIOJA, SAN JUAN, MENDOZA, SAN LUIS, Sgo. DEL ESTERO Y LA PAMPA

Hongo dimorfo imperfecto Forma saprofítica; hongo micelial con hifas septadas Forma parasitaria; esférulas con endosporas

Hongo dimorfo imperfecto

Patogenia Mecanismos tóxicos Mecanismos enzimáticos Mecanismos inmunológicos Complemento hipersensibilidad citocinas

FORMAS CLÍNICAS I. Coccidioidomicosis primaria A. Pulmonar 1.Asintomática 2.Sintomática B. Cutánea (rara) II. Coccidioidomicosis secundaria 1.Benigna crónica 2.Progresiva B. Diseminación simple o en multisistema 1.Meníngea 2.Cutánea crónica 3.Generalizada

COCCIDIOIDOMICOSIS

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO Muestras: Esputos, LBA, material purulento, líquidos corporales (LCR), exudados de lesiones en mucosas y piel, biopsias. Examen microscópico: Las esférulas maduras miden de 10 a 80 , su pared es refringente y gruesa (hasta 2 ). Las endosporas: 2 a 5 . Esférula madura con endosporas. (500x)

Cultivos: SG Y SGCl 28 °C. MICROMORFOLOGÍA MACROMORFOLOGÍA Las colonias son húmedas y grisáceas, luego se recubren de vello, con micelio aéreo que ocupa toda la superficie del tubo. Micelio es blanco pero con la edad se torna de color canela a pardo. Micelio (450X) Cultivos: SG Y SGCl 28 °C. artroconidias MICROMORFOLOGÍA MACROMORFOLOGÍA

IDENTIFICACIÓN  Hallazgo de los artroconidios característicos de la fase saprofítica de Coccidioides. Muchos hongos queratinofílicos del suelo se parecen a Coccidioides.  Para confirmar la identificación se requiere la producción de esférulas en animales infectados en forma experimental o en cultivo líquido a 40 °C. La demostración del dimorfismo es el único criterio absoluto.  Prueba de exoantígeno: los exoantígenos del hongo aislado se enfrentan con sueros de pacientes reactivos al Coccidioides y a través de las bandas de precipitación de identidad se puede hacer la identificación.

Diagnostico diferencial Tuberculosis Neumonías bacterianas Bronquitis Resfrío común Paracoccidioidomicosis Histoplasmosis

Diagnostico diferencial EN PIEL Y HUESOS Micobacteriosis Esporotricosis Leishmaniosis Blastomicosis Sífilis