Nuevas Comunidades Hispanas y el Riesgo de VIH Michele G. Shedlin, PhD, Investigadora Principal Carlos U. Decena, PhD, Director del Proyecto National Development and Research Institutes, Inc., New York, NY

Agradecimientos National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Grants No. R01 HD & R01 HD A1

Objetivos del Estudio Describir la influencia de esquemas culturales dinámicos sobre conductas sexuales y de consumo de drogas relacionadas con el riesgo de contraer el VIH y comparar dichos comportamientos por sexo y nacionalidad. Explorar cómo la adaptación y la interacción de la cultura con el medio ambiente pueden influenciar conductas de protección y riesgo en zonas urbanas, suburbanas y semi- rurales del área metropolitana de la Ciudad de Nueva York.

Objetivos del Estudio (cont) Describir patrones de movilidad en estas poblaciones. Evaluar la percepción de necesidad, actitudes y acceso a servicios de prevención del VIH en estas poblaciones.

Inmigración Hispana: E.U. 35 millones de Hispanos reportados en el Censo 2000 de los EU. Los Hispanos ocupan el segundo lugar en crecimiento poblacional entre grupos minoritarios en los EU, con un aumento de 40% entre (U.S. Census Bureau, 2001).

Inmigración Hispana: NYS El Estado de NY ocupa el segundo lugar en población de personas nacidas en el extranjero de los EU (3.6 millones). Nueva York y áreas circundantes (Putnam, Rockland, Suffolk, y Westchester) forman el 91% del incremento total en personas nacidas en América Central y el Caribe entre 1990 y marzo del 2000 (U.S. Census, 2000).

Los Hispanos y el VIH/SIDA La incidencia del VIH entre personas Hispanas en los EU es casi cuatro veces la de los Estadounidenses de raza blanca (CDC, 2000). Estudios recientes muestran que entre inmigrantes diagnosticados con VIH en los EU, la mayoría fueron infectados después de haber llegado (Klevens et al., 1999; Harawa et al., 2002). La población Hispana constituye el 25% de la población total de NYC pero el 31% de casos de adultos con SIDA (NYCDOH, 1999).

Justificación del Estudio La fase inicial del proceso de aculturación presenta factores de riesgo y protección que no han sido adecuadamente tratados por los especialistas en el campo. Comenzar a vivir en un ambiente donde el VIH tiene alta prevalencia y donde las personas enfrentan nuevos factores de riesgo para el VIH incrementan la vulnerabilidad de los inmigrantes Hispanos. El riesgo del VIH no depende del grado de aculturación.

Falta de Datos Migración, inmigración, y VIH/SIDA Conductas de riesgo en poblaciones móviles y de inmigrantes Información detallada y específica sobre factores que inciden en el riesgo para el VIH en poblaciones de inmigrantes como: falta de información, barreras socioculturales, y falta de acceso a servicios de salud

Marco Teórico Conductas y conocimientos en evolución Estrategias de aculturación Variaciones en conocimientos, actitudes, y experiencias reflejadas en la opciones que los inmigrantes tienen ante sus cultura(s) y medio ambiente(s) nuevos ( integración, asimilación, separación y marginalización ) (Dana 1996; Berry 1997)

La Muestra 18+ Zonas de residencia 1) Condados de Westchester, Putnam y Rockland 2) North Fork de Suffolk County 3) Alto Manhattan (Harlem y Washington Heights) Países de origen: El Salvador, Honduras, Guatemala, Mexico y República Dominicana Tiempo en los EU: Menos de 3 años

La Muestra (n=286) Sexo Hombres Mujeres 52% 48% Edad Promedio32 Edades % 40% 10% Nivel de educación De Analfabeto a Primaria Secundaria (incluye graduados) Universidad o educ. superior. No reportado 47% 30% 14% 9% Estado civil/unión Total Casado/as o con pareja Mujeres casadas o con pareja Hombres casados o con pareja 52% 64% 41%

Mujeres (n=138) X Edad32 Embarazada Alguna Vez74% Total # Embarazos 303 Total # Hijo/as 252 X Embarazos 2.3

Metodología Acercamiento y métodos cualitativos: muestreo por cadenas de identificación 23 grupos de enfoque con miembros de las poblaciones estudiadas (organizados por nacionalidad, sexo y área de residencia) 2 grupos de enfoque con profesionales y activistas en servicios sociales 40 informantes claves 96 entrevistas individuales observación

Reclutamiento Crear interés en la comunidad y líderes Procedimientos para obtener consentimiento informado Certificado Federal de Confidencialidad

Resultados 1) Patrones Migratorios y de Movilidad 2) Salud 3) Roles de Género y Posibles Cambios en Roles 4) Alcohol y Otras Drogas 5) Factores de Riesgo Para Contraer VIH

Patrones Migratorios y de Movilidad Migración por estaciones Ciclos de retorno de 2-3 años Migración en cadenas de familiares o personas cercanas a la familia “Puente aéreo”

Residencia y Trabajo Antes de Llegar a Nueva York Texas Arizona California Carolina del Norte Illinois (especialmente Chicago) Connecticut

Problemática de “Comunidad” 1) Definiciones contradictorias y confusas por décadas en varias disciplinas 2) Necesidad de identificar procesos mediante los cuales las comunidades se reconocen a si mismas 3) Consenso necesario: definición de “comunidad” para planificación e implementación de políticas basadas en investigaciones con legitimidad científica 4) Términos “Latino” e “Hispano” no concuerdan con ninguna definición funcional de “comunidad” 5) El uso de estos términos beneficia a segmentos poblacionales visibles y omite sectores para quienes la visibilidad representa un riesgo (MacQueen et al., 2001)

Comunidades Fragmentadas El concepto describe comunidades de inmigrantes recientes, en las cuales estructuras sociales pre- existentes se trasplantan a las zonas receptoras en los EU de una manera fragmentada. Una entre varias formas de colectividad existentes entre los inmigrantes recientes en los EU. Presentan obstáculos y oportunidades específicas en cuanto a la prevención del VIH.

Comunidades Fragmentadas Caracterizadas por la falta de elementos que fomenten la percepción de cohesión social entre individuos (familias separadas por distancia geográfica, falta de instituciones comunales, medicina tradicional, etc.) Caracterizadas por la falta de recursos necesarios para la reproducción de estructuras comunales en un nuevo ambiente.

Falta de “Comunidad” Hombre Salvadoreño en el North Fork, LI Es que aquí no estamos organizados por comunidades, uno dice “comunidad hispana” pero cada quien jala por su lado, pero no hay comunidad organizada. Organización se ve a veces en las iglesias, que ahí está organizado unos que dicen “vamos a hacer tal cosa para la comunidad.” ¿Pero comunidades organizadas? No hay.

La Salud Durante las entrevistas, algunos participantes reportaron condiciones de salud que requerían atención médica inmediata (e.g. Mixteca con un segundo feto “no viable” en 10 meses) Aún cuando hay servicios disponibles, no son utilizados

Condiciones de Salud Pre-existentes Desnutrición Anemia Diabetes Asma Toxoplasmosis ETSs (sífilis y gonorrea) Infecciones parasíticas Decaimiento dental Abuso de drogas Hipertensión Problemas cardiovasculares Alto colesterol (Dominicanos) Malaria Depresión Tuberculosis Alcoholismo PTSD

Cambio en Roles de Género Hay diferencias en grados de cambios de conductas relacionadas con roles de género. Los hombres hacen oficios que ellos consideran “de mujeres,” pero eso no quiere decir que ellos asuman roles que ellos asocian tradicionalmente con el trabajo de las mujeres. Cambios de conducta pueden ser producto de las circunstancias, no necesariamente significa cambio normativo.

Cambio en Roles de Género Poder generar ingresos y trabajar fuera de casa aparentan ser factores importantes para que las mujeres alcancen una posición desde la cual puedan renegociar las dinámicas de poder y los roles de género. Si los hombres continúan siendo los proveedores a nivel económico, cambios en términos de roles de género pueden resultar ser limitados.

Hombre Mixteco, 20 años, 8 meses viviendo en Riverhead Allá la señora de él… No es porque uno le esté diciendo allá a cada rato que tienen que hacerlo…si no que ellas ya saben que es el costumbre y ellos no le van a decir lo esposo que tú vas a cocinar hoy o que tú vas lavar hoy, ellos lo hacen y es la costumbre.

Mujer Guatemalteca, 45, 2 años viviendo en Mt. Kisco [En Guatemala] él me decía, “yo ya tengo hambre o tráeme un refresco.” Se lo tenia que llevar hasta donde estaba el en la sala. En cambio ahora no, a él le digo yo, “mira yo quiero iced tea pero me puedes…?” “Si, ya te lo preparo,” y él se pone hacerlo.

Interacción Social y Conductas de Riesgo a. Limitados espacios para socialización b. Conexión fuerte entre los espacios y contextos disponibles para socializar y el abuso de alcohol o substancias c. Hombres con más oportunidades para socializar y consumir alcohol d. Consumo de alcohol por mujeres provenientes de zonas urbanas

Participante en Grupo de Enfoque, Hombres Dominicanos Adiós, mira, vamos a poner yo soy dominicano y me fajo a beber con un mexicano. El mexicano bebe pa’ e’plotarse tú sabes (se ríen) para salir, el máximo. Yo he bebi’o con ellos y ellos beben, ya tú sabe. Ponen allí un tro de caja de cerveza y se matan bebiendo. No, nosotros no somos así.

Diferencias en Consumo de Drogas Grado de experiencia o conocimiento sobre drogas antes de inmigrar Inmigrantes jóvenes con más alto riesgo de iniciar uso en donde residen Diferencia en normas respecto al consumo del alcohol Para hombres dominicanos, aumento en consumo de alcohol durante visitas a su país después de haber inmigrado

Hombre Salvadoreño, 48 años, 3 años viviendo en el North Fork Cuando yo llegaba donde estaba un pollo chino ahí a comprar comida, ya a las once de la noche, decían [los vendedores],.... ya se acercaban y me decían si quería y me decían, “Twenty-five.” Yo decía, "¿Veinticinco dólares por esto? No.” Decía, “es como cinco almuerzos que me puedo comer."

Diferencias en Conductas de Riesgo Para Contraer VIH Uso generalizado de trabajadoras sexuales entre hombres inmigrantes Uso de trabajadoras sexuales entre los dominicanos, aunque el patrón parece ser mas individualizado Trabajadoras sexuales contratadas por grupos de hombres que comparten alojamiento o sitios de trabajo (ej. Granjas)

Diferencias en Conductas de Riesgo Para Contraer VIH Trabajadoras sexuales con frecuencia las que traen los condones y exigen su uso Uso de condones no continuo en relaciones casuales y poco practicado en relaciones sentimentales a largo plazo Más oportunidades de socialización para personas dominicanas Encuentros sexuales casuales con parejas conocidas en bares o discotecas más frecuentes entre dominicano/as

Recomendaciones Informar a los proveedores de servicios sobre la diversidad de las poblaciones de inmigrantes en las áreas donde trabajan Lograr consenso en cuanto a definiciones de “comunidad” que permitan la comprensión del proceso de aculturación, especialmente en sus etapas iniciales Desarrollar programas de prevención y educación destinados a la mayor comprensión de los retos que tienen los nuevos inmigrantes

Recomendaciones Abogar por que se dediquen más recursos a servicios para los inmigrantes a nivel local Crear infraestructuras y actividades para alcanzar y responder a las necesidades de estas comunidades Educar a los políticos y a los líderes comunitarios sobre estas nuevas comunidades para combatir el miedo y los prejuicios

Gracias por su atención.