Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste

Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivación Puntos a desarrollar Epidemiología Etiopatogenia Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivación Dermatología en Atención Primaria

Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo ACNÉ: Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo Dermatología en Atención Primaria

Factores predisponentes 80 – 90% población mundial Máxima incidencia entre los 14 -16 años Mujeres 5% y varones 1% EPIDEMIOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ Influencia de Andrógenos Hipersecreción de sebo Fallo en la queratinización del folículo Tapón de queratina negro COMEDÓN Colonización bacteriana Inflamación del tejido Dermatología en Atención Primaria

FISIOPATOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria

FACTORES PREDISPONENTES Actividad Hormonal Estrés Fármacos Fricción y traumatismos Agentes tópicos comedogénicos Dermatología en Atención Primaria

FORMAS DE PRESENTACIÓN Acné vulgar Acné infantil - neonatal Acné en la mujer adulta Acné inducido por factores exógenos Acné conglobata Dermatología en Atención Primaria

Lesiones inflamatorias y no inflamatorias ACNÉ JUVENIL Polimorfo Lesiones inflamatorias y no inflamatorias Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ NEONATAL Dermatología en Atención Primaria Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ NEONATAL Pápulas y pústulas en mejillas y frente. Son pasajeros con resolución espontánea. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ PREPUBERAL Predominio comedoniano Predictivo de importante acné en la adolescencia Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ DEL ADULTO Lesiones variadas Predominio en mujeres Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ MEDICAMENTOSO Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria

ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ CONGLOBATA - Forma grave - Elementos nódulo quísticos que se relacionan en profundidad con abscesos y fístulas. - Importantes cicatrices. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75

Componente Predominante ACNÉ Tipo de Lesiones Polimorfas Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos Componente Predominante Inflamatorio No inflamatorio Gravedad Tratamiento Dermatología en Atención Primaria

Gravedad GRADO I COMEDONES PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

GRADO 2 COMEDONES PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

Pápulas y pústulas profundas Nódulos GRADO 3 Pápulas y pústulas profundas Nódulos Dolorosos, eritema superficial, edema Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

Inflamación perifolicular Nódulos quistes Cicatriz GRADO 4 Inflamación perifolicular Nódulos quistes Cicatriz Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004;11(5):261-9. Dermatología en Atención Primaria

COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO TRATAMIENTO DEL ACNÉ TÓPICO COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO ANTIBIÓTICO SISTÉMICO TRATAMIENTO HORMONAL ISOTRETINOÍNA ORAL Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico – Comedolítico – Antibacteriano Dermatología en Atención Primaria

Queratolítico - Comedolítico TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico - Comedolítico Dermatología en Atención Primaria

Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias Irritantes (primeras semanas) Mínimo 6 – 8 semanas 1 aplicación al día No indicados en el embarazo Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria

Disminuyen la colonización por P. acnes TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Disminuyen la colonización por P. acnes Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas Eritromicina 2% y clindamicina 1% Fotodermatitis 6 – 8 semanas 2 veces al día Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria

Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio. No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral. Dermatología en Atención Primaria

Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos. TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos. Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO TÓPICO Combinaciones Dermatología en Atención Primaria

Pieles secas y sensibles Geles Alcohólicas Más secantes Mas irritantes Sin contenido graso Cremas Menos irritación Más hidratación Aceite en agua Pieles secas y sensibles EXCIPIENTES Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de tiempo Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina Macrólidos: Eritromicina, josamicina Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas Doxiciclina: 100mg/24h durante 6 meses Fotosensibilidad y molestias gástricas No usar en embarazadas ni menores 12 años. Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas MINOCICLINA: 100mg/24h durante 6 meses. Menos Fotosensibilidad y menos resistencias. No usar en embarazadas ni menores 12 años. Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Macrólidos ERITROMICINA: 100mg/24h durante 6 meses No producen Fotosensibilidad Se reportan aumento de resistencia Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo Hirsutismo Seborrea intensa Alteraciones menstruales Ovario poliquístico Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo Grado moderado - grave Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM. Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo 2mg/d y 0,035mg/24h (Diane 35) Durante un año (mínimo 6 meses) Acompañado de tratamiento tópico Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas. Disminuye la producción de queratinocitos Disminuye la población de P. acnes. Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína INDICACIONES Nódulo quístico grave Casos refractarios al tratamiento convencional. Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína NORMAS GENERALES Anticoncepción (durante y un mes posterior) Protección solar e hidratación Lágrimas oculares Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses. Consentimiento informado Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína Antes del tratamiento Durante el tratamiento 1.- Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó dislipidemias, 2.- Medicación habitual 3.- No tomar vitamina A 1.- Empeoramiento inicial 2.- Si diarrea, suspender 3.- Disminución de la visión nocturna 4.- Lentillas uso con cuidado 5.- Vigilar depresión 6- Evitar láser o exfoliantes Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína EFECTOS ADVERSOS Queilitis Xerosis Teratogenia Depresión, psicosis Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA 1 Medidas generales Compromiso y cumplimiento 2 Efectos adversos Evitar traumatismos 3 Higiene Restricciones dietéticas no necesarias 4 Evitar fármacos y maquillajes grasos Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “COMEDONES” Comedolíticos y queratolíticos Tópicos Efecto ATB: Peróxido de benzoilo Menos irritación posible: Adapaleno Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II MODERADO” Comedolíticos, queratolíticos y ATB tópico durante 3 meses Mantenimiento, sin ATB Si no hay mejoría, iniciar vía oral. Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II GRAVE” Tratamiento ATB vía oral Con tratamiento queratolítico En mujeres valorar hiperandrogenismo. Efecto en 6 – 8 meses, mantener 3 meses más. Dermatología en Atención Primaria

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO III GRAVE” Tratamiento Isotretinoína Evitar queratolítico por ser muy irritantes juntos. Dermatología en Atención Primaria

Criterios de referencia a Dermatología Grado II moderado o grave que no responda al tratamiento pautado. Grado III que requiere Isotretinoína Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria

Etiología desconocida ROSÁCEA Etiología desconocida Factores desencadenantes Clínica principal: Flushing Eritema persistente Pápulas y pústulas Telangiectasias Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56. Dermatología en Atención Primaria

ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56. Dermatología en Atención Primaria

Manifestaciones oculares Cambios fimatosos ROSÁCEA Edema Picor Sequedad Quemazón Manifestaciones oculares Cambios fimatosos Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56. Dermatología en Atención Primaria

ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56. Dermatología en Atención Primaria

Tópico: Antibiótico, isotretinoína Sistémico: Antibiótico ROSÁCEA Tratamiento: Preventivo Tópico: Antibiótico, isotretinoína Sistémico: Antibiótico Quirúrgico: Dermatoabrasión Láser Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56. Dermatología en Atención Primaria

Durante muchos años ha sido un tema controversial. ACNÉ Y DIETA Durante muchos años ha sido un tema controversial. Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc. Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria

ACNÉ Y DIETA Sin embargo… Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria

Gracias por su atención Dermatología en Atención Primaria