INFECCION POR EL VIRUS DEL EBOLA OTTO A SUSSMANN P MEDICO MICROBIOLOGO ESPECIALISTA EN INFECTOLOGIA

Virus Ebola, 1976: El germen más letal es…

Características del Virus Familia Filoviridae Género: Filovirus Descrito en el 1976 en el Congo (antiguo Zaire) Causa fiebre hemorrágica Infección muy severa con uan tasa de mortalidad de hasta 90%

Virus de RNA con sus proteínas

Origen La infección originada en África asociados a la manipulación de : Chimpancés y monos gorilas *murciélagos de la fruta: se cree es la principal fuente de contagio

Murciélagos Fuente de contaminación

一開始，Ebola病毒應該是由動物傳過來的，傳染的途徑是接觸到感染的動物的血液、分泌物(secretion)、器官、或是身體的體液 黑猩猩、大猩猩 猴子、果蝠 森林羚羊、豪豬

Otros antílopes de los bosques Puerco espines infectados que habían sido encontrados muertos o enfermos en la selva

Variantes genéticas Especies diferentes del virus del Ébola: Existen 5 especies: Bundibugyo Côte d'Ivoire Reston Sudán Zaire.

Los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola se han producido principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de selvas tropicales. El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona. Los murciélagos de la fruta de la familia Pteropodidae son considerados los huéspedes naturales del virus. No hay ningún tratamiento o vacuna para las personas ni los animales.

Map of Countries in West Africa Affected by Ebola SOURCE: WHO Ebola Virus Disease page, http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/

www.who.org . Descargado Noviembre 19 del 2014

www.who.org Descargado Noviembre 19 del 2014

Transmisión En la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.

Detection of Ebola Virus in Different Human Body Fluids over Time 17

El virus del Ébola provoca brotes epidémicos de fiebre hemorrágica vírica grave en seres humanos. La tasa de letalidad reportada de los brotes de Ebola es de hasta un 90%.

1er caso 1976 en Yambuku, una ciudad del norte de Zaire (actualmente, República Democrática del Congo). El primer caso registrado fue Mabalo Lokela, un profesor de escuela de 44 años que volvía de un viaje por el norte del Zaire. Creían que era malaria. Le administraron Quitina Síntomas: fiebre alta, vómitos y diarreas con sangre, mareos, dificultad respiratoria, sangrado por nariz, boca y ano. Murió 14 días después de iniciarse los síntomas.

Transmisión y datos epidemiológicos Se reporta que el virus se introdujo en la población humana a consecuencia de un contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de animales infectados. Aislable de sangre, orina, sudor, saliva. El virus está actualmente presente en África. En el año 1976 murieron alrededor del 85 % de los infectados. En Africa hay muchas tribus que hacen rituales de limpiar los cuerpos muertos y esto representa fuente de contagio. Recientemente( abril 2014) se reportó brote en West Africa.

Transmision Agujas no esteriles Condiciones hospitalarias Suboptimas Contacto Personal http://www.ecplanet.com/pic/2003/12/1071257871/ebola.jpg

Células infectadas Células de vasos sanguíneos Sangrado por todos lados!

El periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días. Signos y síntomas. Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el RESTV se han registrado varios casos de infección asintomática. Por tanto, parece que esta especie tiene menor capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano.

Los síntomas de EVE incluyen típicamente: Fiebre repentina de 39,5 - 40 grados C. Cefalea intensa. Dolores musculares fundamentalmente en región lumbar. Dolores articulares. Debilidad.

Los síntomas de EVE incluyen típicamente (II): Diarreas líquidas tres días después del comienzo. Vómitos. Síntomas de contracción de volumen. Epigastralgia. Pérdida del apetito.

Algunos pacientes pueden experimentar: Enantema de paladar y amígdalas y adenopatías cervicales durante la primera semana. Erupción maculo-papular no pruriginosa en cara y cuello que se extiende de forma centrífuga hacia los miembros del 5to al 7mo día. Pasado 4-5 días aparece una fina descamación cutánea en palmas y plantas.

Otros signos y síntomas. Hipo. Tos. Dolor faríngeo y dificultad para deglutir. Dolor torácico. Falta de aire. Manifestaciones hemorrágicas (GI, ginecológicas, renales, conjuntivales, respiratorias) durante los 5-7 días del proceso. Disfunción hepática y renal. CID. Shock

Segunda semana. Hepatoesplenomegalia. Edema facial, enrojecimiento escrotal. Enrojecimiento labial. Otras complicaciones: Orquitis. Miocarditis Pancreatitis. Neumonitis intersticial. Infartos hemorrágicos cerebrales asociados a proliferación glial.

Resumen de Manifestaciones clínicas. Inicio repentino: cefalea, lumbalgia, mialgias generalizadas, conjuntivitis y postración. Al tercer día: hipotensión arterial y manifestaciones hemorrágicas, CID, íctero, leucopenia (después leucocitosis), enzimas hepáticas y función renal alteradas. Segunda a tercera semanas: síntomas encefálicos, fallo multiorgánico, choque, coma y muerte.

Los resultados de laboratorio muestran: Leucopenia, puede haber leucocitosis en periodos avanzados de la enfermedad. Trombocitopenia Elevación de las enzimas hepáticas. Hipoproteinemia. Proteinuria. Hiperazoemia.

Casos que sobreviven. La recuperación se prolonga 3-4 semanas. Caída del cabello. Dolores abdominales intermitentes. Falta de apetito. Trastornos psicóticos. Secuelas tardías: Uveitis. Mielitis transversa.

Diagnóstico Tiempo de infección Test diagnóstico disponible Pocos días después de comenzar los síntomas. Antígenos mediante prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA). Ig M ELISA PCR Aislamiento viral mediante cultivo celular. Durante el curso de la enfermedad o después de la recuperación. Anticuerpos Ig M o Ig G. Retrospectivamente en pacientes fallecidos. Prueba de inmunohistoquímica. Aislamiento viral mediante cultivo celular

Se debe investigar a toda persona con: Criterios clínicos: Comienzo abrupto de fiebre igual o mayor de 38,5 grados C (o 101.5 grados Fahrenheit), y síntomas adicionales como cefalea severa, Dolores musculares, vómitos, diarrhea, dolor abdominal y hemorragias inexplicables. Riesgo epidemiológico.

EVD: Expected diagnostic test results over time Critical information: Date of onset of fever/symptoms IgM IgG viremia 3 10 days post onset of symptoms Fever RT-PCR ELISA IgM ELISA IgG IgM: up to 3 – 6 months IgG: 3 – 5 years or more (life-long persistance?) 34

Diagnóstico diferencial: Enfermedad por el virus Marburg. Otras fiebre hemorrágicas virales (Dengue, Fiebre amarilla, FH Hantavirus, FH Lassa, FH boliviana, venezolana, argentina). Malaria falciparum. Fiebre tifoidea. Shigellosis. Enfermedad por rickettsias. Cólera. Infección sistémica por gram-negativos. Borreliosis. Leptospirosis. Fiebre Q.

Diagnóstico diferencial (II): Infecciones fúngicas. Tripanosomiasis. Leishmaniasis visceral. Hepatitis viral fulminante. Otras: Leucemia promielocítica. Síndrome hemolítico-Urémico. Enfermedad por veneno de serpiente. PTT Trastornos plaquetarios. Enfermedad de Kawasaki. Exceso de anticoagulantes.

Tratamiento: Notificación y aislamiento del paciente. Terapia de soporte. Fluidoterapia enérgica con cristaloides (Sol. Salina 0,9% o Solución Ringer Lactato. Aporte de electrolitos. Oxigenoterapia o soporte ventilatorio según sea necesario. Tratamiento del dolor.

Tratamiento (II): Terapia de soporte. Mantenimiento de la hemodinamia. Tratamiento de las complicaciones infecciosas (bacterianas y fúngicas). Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas. Procoagulantes para controlar el sangrado. Concentrado de plaquetas o plasma fresco según sea necesario. Protección GI.

Se deben minimizar los procederes invasivos. El tto. temprano puede aumentar la oportunidad de supervivencia. No hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos: Anticuerpos monoclonales. Favipiravir. Clomifeno, toremifeno. Zmapp.

La esperanza en un fármaco. El ZMapp es un suero que empezó a administrarse en Estados Unidos de manera experimental con los dos contagiados: Kent Brantly, de 33 años, y Nancy Writebol, de 59.  Los dos estadounidenses evolucionan favorablemente en Atlanta (Georgia), según las autoridades, aunque no está confirmado si se debe al tratamiento experimental.

Manipulación del paciente con ropa protectora (máscara, doble guantes, batas, espejuelos protectores) hasta tanto se descarte la infección. Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Prevención: Cumplimiento estricto del uso de medidas de barrera. Educación del personal sanitario. Cumplimiento estricto del uso de medidas de barrera. Se están probando varias vacunas, pero ninguna está aún disponible para uso clínico.

Precaución extrema Al entrar desinfección de los zapatos Noten la vestimenta Al entrar desinfección de los zapatos