LA PESTE (Peste bubónica; Peste pulmonar; Peste septicémica) Vannesa Fiestas Margarita Ruiz Oscar Rojas

Definicion Una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis reconocidas más antiguas y de las más virulentas y potencialmente letales enfermedades bacterianas.

Etiología El género Yersinia, integrante de la familia Enterobacteriaceae, está integrado por tres especies patógenas humanas: Y. pestis, Y. pseudotuberculosis y Y. enterocolitica. Yersinia pestis es un cocobacilo gramnegativo, inmóvil, no esporulado, que exhibe una marcada tinción bipolar con Giemsa

Al igual que otras bacterias entéricas consta de una pared celular compuesta por un lipopolisacáridocapsular (LPS) donde residen sus propiedades antigénicas y endotóxicas. Presenta además una cubierta glicoproteica antifagocítica conocida como antígeno capsular o fracción 1. El citoplasma de Y. pestis alberga 3 plásmidos que vehiculan los genes de virulencia relacionados con la enfermedad.

Yersinia pestis es un dispositivo en forma de aguja hipodermica que permite a la bacteria transferir al citoplasma del macrofago una serie de proteinas efectoras,este actua sobre los macrofagos inhibiendo la fagositosis que impide sintesis de citoquinas que evita la apoptosis celular asegurando la Yersinia su supervivencia en el interior del macrofago y posterior multiplicacion, desarrollandose asi la forma bubonica de la enfermedad.

Patogenia Tras ser inoculada, Yersinia pestis entra en la corriente sanguínea y es capturada por los macrófagos ganglionares Tiene que transcurrir un determinado tiempo para que estas estructuras puedan ser sintetizadas, estando condicionada su expresión a un incremento en la temperatura existente (baja en el vector y alta en el hospedador).

Los ganglios aumentan de tamaño, forman abscesos, se fistulizan y drenan al exterior su contenido. La bacteria puede multiplicarse masivamente en los macrófagos pulmonares, invadiendo parénquima y produciendo una bronconeumonía rápidamente mortal y eficazmente transmisible por vía inhalatoria (forma neumónica).

Puede ocurrir también que Yersinia pase al torrente sanguíneo (forma septicémica), llegando así a pulmón, pero causando frecuentemente la muerte por choque endotóxico debido a la masiva lisis bacteriana

Síntomas Los síntomas de la peste bubónica aparecen súbitamente, en general después de 2 a 5 días de exposición a la bacteria y abarcan: Fiebre alta Inflamación lisa y dolorosa de los ganglios linfáticos llamada buba que se presenta sobre todo en la ingle, pero también se puede dar en las axilas o el cuello se puede presentar dolor en el área antes de la inflamación. Escalofríos Sensación de indisposición general (malestar general) Dolor muscular Dolor de cabeza intenso Convulsiones

Los síntomas de la peste pulmonar aparecen súbitamente, de manera característica de 2 a 3 días después de la exposición y abarcan: Tos intensa Esputo sanguinolento y espumoso Dificultad respiratoria La peste septicémica puede causar la muerte incluso antes de que se presenten síntomas, los cuales pueden abarcar: Dolor abdominal Problemas con la coagulación de la sangre Diarrea Fiebre Presión arterial baja Náuseas Insuficiencia de órganos Vómitos

PRUEBAS DE LABORATORIO Consiste en el aislamiento e identificación de Yersinia pestis mediante cultivo de muestras del paciente. Las muestras más apropiadas para las pruebas rápidas y el cultivo son el aspirado de los bubones, la sangre o el esputo.

La infección también se puede confirmar examinando muestras de suero obtenidas en las fases tempranas y tardías de la infección (seroconversión). Hay tiras reactivas para detectar rápidamente la presencia de antígenos de Y. pestis en los pacientes.

EPIDEMIOLOGIA Reservorio. Vectores. Contagio Distribución Geografica.

Reservorio Aunque se conocen más de 200 especies de mamiferos que pueden ser infectados con Yersinia pestis, los roedores son los reservorios más importantes y los únicos que tienen importancia a largo plazo desde un punto de vista epidemiológico. Los roedores han de demostrar una resistencia moderada a la infección, desarrollar una alta bacteriemia y presentar una baja tasa de mortalidad. De esta forma, estos hospedadores pueden transferir un gran número de bacterias durante un largo periodo de tiempo, asegurando así el mantenimiento de la infección.

Los hospedadores epizoóticos son altamente susceptibles y presentan una alta tasa de mortalidad (ratones, ratas, ardillas, marmotas y perros de las praderas). Estos brotes epizoóticos se producen en dos circunstancias: a) cuando irrumpe el hombre u otros animales sensibles en el ciclo silvestre b) cuando irrumpen pulgas o roedores silvestres en el ciclo doméstico.

Vectores La pulga de la rata (Xenopsylla cheopis) en este vector la infección queda restringida al tracto alimentario. Para que una pulga sea infectante es necesario que sufra un fenómeno conocido como "bloqueo".

Si la temperatura ambiental es baja, los enzimas gástricos no funcionan adecuadamente y parte de la sangre puede quedar indigerida en el estómago formando un coágulo en el que las bacterias se multiplican activamente. Con el estómago bloqueado, la pulga no logra hacer una digestión, y empieza a tener hambre. Sin embargo, no logra satisfacer su hambre, pues durante el proceso de alimentación, la sangre no puede fluir a través del estómago bloqueado, y consecuentemente parte de esta sangre es regurgitada, arrastrando con ella bacterias y produciendo así el contagio del animal picado. Finalmente, la pulga muere de inanición.

Contagio La mayoría de los contagios se producen por la picadura de pulgas procedentes de roedores (peste zoótica). Sólo en raras ocasiones otras especies de pulgas pueden transmitir la infección. El contagio entre personas por pulgas es muy infrecuente. Otro tipo de contagios se pueden producir a partir de la mordedura o arañazos de gatos y otros carnívoros, por ingestión de animales muertos, por la manipulación de cadáveres de animales afectados por la enfermedad.

Distribución geográfica En el Perú aparició el 28 de Abril de 1903 afectando principalmente los puertos del litoral peruano, diseminándose al resto del País. Desde 1903 hasta 1953 fueron afectados 12 Departamentos reportándose 22,452 casos con una letalidad aproximada de 50%.

Posterior a estos años se han presentado brotes afectando los Departamentos de Piura, Lambayeque y Cajamarca. Entre 1912 y 1915 la peste penetra al área rural en donde se hace silvestre mantenida por roedores silvestres. En 1992 se inició uno de los brotes de mayor magnitud de la última década en el Perú, este brote tuvo su mayor repercusión en 1994 presentándose en ese entonces 1,128 casos probables con una letalidad de 4.61%. Afectando además de los departamentos ya mencionados al departamento de La Libertad.

En 1995 la incidencia de peste en el país ha ido disminuyendo en forma progresiva, manteniendo brotes de menor intensidad en los Departamentos de Cajamarca, Piura, Lambayeque, con un promedio de 33 casos anuales. En los últimos tres años 2001-2003 sólo se registra casos en Cajamarca con el 41%, y Jaén con el 27% respectivamente y el 5% en Cutervo.

Tratamiento El tratamiento antibiótico debe iniciarse lo antes posible, con estreptomicina como antibiótico de elección. La gentamicina, y tetraciclina son útiles cuando no se dispone de estreptomicina; el cloramfenicol debe administrarse en los casos de meningitis y de hipotensión pronunciada.

Prevención  Las principales medidas empleadas para manejar el riesgo de epidemias son el control de ratas y la vigilancia de la enfermedad en la población de roedores salvajes. Se dispone de una vacuna para los trabajadores que se encuentran en alto riesgo, pero su efectividad no está claramente establecida.

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