CASO CLINICO LIGAMENTO CRUZADOPOSTERIOR. JAIRO ROA.

BIBLIOGRAFIA Fundamento de Cirugía Ortopedia y Traumatología. 1 Edición. Juan Carlos Jaramillo, Christian Pérez. Fisioterapia en traumatología, ortopedia, y reumatología. Tortora

FRACTURA LCP Es una ruptura parcial o completa, o un estiramiento de cualquier parte del ligamento cruzado posterior.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Es el ligamento más fuerte de la rodilla y se extiende desde la superficie posterosuperior de la tibia hasta la superficie frontal inferior del fémur. El ligamento impide que la articulación de la rodilla presente inestabilidad posterior, es decir, impide que la tibia se mueva demasiado y que se vaya por detrás del fémur. El ligamento cruzado posterior generalmente se lesiona por extensión excesiva de la rodilla (hiperextensión), lo cual puede suceder si usted aterriza torpemente después de saltar. El LCP también puede resultar lesionado por un golpe directo a la rodilla flexionada, como aplastar o romperse la rodilla en un accidente automovilístico o caer duro sobre una rodilla doblada.

CAUSAS CAUSAS MECANISMO DE LESION ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO HERIDA DE BALA CAIDAS ACCIDENTE DE TRABAJO X

Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados: MECANISMO DE LESION Por un trauma ó golpe en la región anterior tibial, que desplaza la tibia hacia atrás, ejemplo común, en un choque contra el  tablero del coche, en ciertos traumas automovilísticos. Por una hiperflexión forzada de la rodilla, con el pié en flexión plantar. Por maniobra de hiperextensión y giros bruscos de rodilla. Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados: Esguince grado 1: simple distensión del ligamento. Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento. Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.

SINTOMAS Dolor en el momento del impacto el cual, a ratos, también puede sentirse en la región de la pantorrilla. Hinchazón, aunque puede ser mínima. Signo positivo en el "test del Cajón Posterior. Inestabilidad de la articulación, quizá asociada a la sensación de la rodilla cediendo. Sonido crujiente en el momento de la lesion.

FISIOPATOLOGIA Consecuencia de traumatismo violento sobre región lateral de rodilla. Desde simples esguinces hasta ruptura completa de ligamento laterales: en ocasiones debe asociarse con ruptura de ligamento cruzado anterior y desgarros meniscales.

RELACIÓN CLINICO PATOLOGICA PATOLOGIA PACIENTE Dolor en el momento del impacto SI Hinchazón Inestabilidad de la articulación Sonido crujiente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LCP LCA Evita el deslizamiento posterior de la tibia cuando la rodilla se flexiona. Y cuando se bajan escaleras o una pendiente inclinada. Es el más importante estabilizador de la rodilla.  Se dice que es la columna vertebral de la rodilla, porque  le da el 90% de la estabilidad. Algunos  traumatólogos lo llaman la “señorita” de la rodilla, por lo delicado que es y la importancia de su función. El ligamento cruzado posterior rara vez se lesiona.

I. ANAMNESIS

NÚCLEO FAMILIAR ESPOSA E HIJOS. NOMBRES Y APELLIDOS: RICHARD ANTONIO ESTUPIÑAÑ DIAGNOSTICO: LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR SEXO: M EDAD: 42 AÑOS MECANISMO DE LESIÓN: ACCIDENTE DE TRABAJO TIEMPO DE EVOLUCIÓN: 75 DIAS (22/07/2010) OCUPACIÓN: COMERCIANTE LATERALIDAD: DERECHA MEDICAMENTOS: NINGUNO EXAMENES REALIZADOS: RX. DIRECCIÓN: COMUNERO ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE (Antes Cirugía). TELÉFONO: 3125306780 ANTECEDENTES FAMILIARES: NINGUNA. ANTECEDENTES QUIRURGICOS:. Después: del accidente 1 Cirugía. NÚCLEO FAMILIAR ESPOSA E HIJOS.

CIRUGIA

EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN POR SISTEMAS

IMPRESIÓN GENERAL Paciente con diagnostico de rotura de ligamento cruzado posterior, que asiste por primera vez a terapia física, con una evolución de 75 días el cual refiere dolor en la rodilla izquierda, presenta una marcha alterada; se le realiza tratamiento fisioterapéutico.

SISTEMA CARDIOPULMONAR FRECUENCIA RESPIRATORIA 22 RPM FRECUENCIA CARDÍACA 88 LPM TENSIÓN ARTERIAL 135/88 mmHg

SISTEMA TEGUMENTARIO PACIENTE QUE PRESENTA EN LA ZONA DE LA RODILLA CICATRICES DEBIDO A LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. COLOR DE LA PIEL NORMAL E HIDRATADA, NO PRESENTA ESCARAS.

SENSIBILIDAD Paciente que no presenta alteraciones en la sensibilidad.

HABILIDADES COMUNICATIVAS EL PACIENTE PRESENTA UN BUEN ESTADO DE COMUNICACIÓN, AFECTO, COGNICION, LENGUAJE Y FORMAS DE APRENDIZAJE

DOLOR PACIENTE QUE PRESENTA DOLOR EN RODILLA, CON UNA ESCALA DE 6 AL REALIZAR MOVIMIENTO DE FLEXION, EXTENSION. Y A LA PALPACION.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR REALIZA TODOS LOS ARCOS DE MOVIMIENTO A NIVEL DE MIEMBROS INFERIORES CON UNA FUERZA MUSCULAR DE 3, DEL LADO AFECTO.

EXAMEN MUSCULAR EL PACIENTE EN EL EXAMEN MUSCULAR, EN FUERZA PRESENTA EN MIEMBROS SUPERIORES UNA NOTA 5,. Y EN MIEMBRO INFERIOR UNA NOTA 3.

VALORACION FUERZA MUSCULAR MIEMBRO INFERIOR NOTA FLEXION 3 EXTENSION ABDUCION 5 ADD ROT INT ROT EXT

GONIOMETRIA RODILLA P. VAL. 2 VALOR. VAL. NORMAL FLEXION 92 121 140 EXTENSION 130 TOBILLO P. VAL. 2 VALOR. VAL. NORMAL PLANT. 32 40 45 DORSI 10 17 20 INV 28 34 35 EVER 16 22 25

MARCHA PRESENTA UNA MARCHA ALTERADA, DEBIDO A LA LESION.

POSTURA PACIENTE QUE NO PRESENTA ALTERACIONES.

CUIDADO PERSONAL EL PACIENTE ES INDEPENDIENTE

INTEGRACION O REINTEGRO AL TRABAJO EL PACIENTE DESEMPEÑA TODAS SUS ACTIVIDADES DE TRABAJO

EVALUACION PACIENTE CON ROTURA LCP, QUE PRESENTA DOLOR AL MOVIMIENTO Y A LA PALPACION, PRESENTA UNA MARCHA ALTERADA.

DEFICIENCIA ESTRUCTURA: LIGAMENTO POSTERIOR.

LIMITACION FUNCIONAL NO PRESENTA APOYO DE PIE.

EVOLUCION PACIENTE QUE PRESENTA UNA EVOLUCION SATISFACTORIA.

PRONOSTICO FUNCIONAMIENTO PROGRESO: PACIENTE QUE MEJORA EL RENDIMIENTO EN TODAS O CADA UNO DE LOS COMPONENTES. PROBABILIDAD DE MEJORIA: PACIENTE QUE REALIZA LA MARCHA CON APOYO DE PIE. DISCAPACIDAD RETROCESO: EL PACIENTE NO PRESENTA LIMITACIONES EN LAS ACTIVIDADES.

INTERVENCION MEJORAR LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA, Y MEJORAR LA MARCHA.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DISMINUIR DOLOR MASAJE. CRIOTERAPIA (20 MIN). TENS FORTALECER MUSCULATURA DE MIEMBROS INFERIOR EJERCICIOS ABDOMINALES, Y CADENAS ABIERTAS. EJERCICIOS CON MANCUERNAS, MECANOTERAPIA. EJERCICIOS LIBRES. PROMOVER LA MARCHA MARCHA CON COMANDO VERBAL.

PLAN CASERO REALIZAR 2 SERIES DE ABDOMINALES (100), CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS. ROTACIONES DE TRONCO SUPERIOR. REALIZAR ESTIRAMIENTO ANTES Y DESPUES DE CADA EJERCICIOS EN SUS MIEMBROS INFERIORES. REALIZAR LA MARCHA