Semiología del Cráneo Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Jefe de Unidad de Neurocirugía Hospital de Niños Roberto del Río Santiago, Chile

Anatomía

Anatomía

Crecimiento craneal En los primeros dos años, el cerebro aumenta en volumen a un 75% de su tamaño adulto El 25% restante ocurre en los próximos 18 años

Crecimiento craneal Suturas : Son un mecanismo de unión firme y flexible entre los huesos adyacentes. Son el sitio de crecimiento craneal activo. Tienen una importante función en modular el crecimiento neurocraneal.

Crecimiento craneal Osteogènesis a nivel de la sutura. Existe formación de hueso intramembranosos entre el periostio y la duramadre. Estímulo por separación de huesos.

Inspección Forma del cráneo Forma de órbitas Simetría frontal y tercio medio cara Suturas Fontanelas Perímetro craneal Piel

Forma del cráneo Dolicocefalia Braquicefalia Trigonocefalia Asimetría anterior Asimetría posterior Cráneo en trébol Turricefalia

Forma de las órbitas

Forma de las órbitas Hipotelorismo Hipertelorismo Rotación

Simetría frontal y tercio medio

Palpación del cráneo Suturas Aumentos de volúmenes de partes blandas Consistencia Ubicación Tensión y tamaño de fontanelas

Patología Tumores partes blandas Hidrocefalia Craneosinostosis Vasculares

Tumores partes blandas Tumor dermoide Histiocitosis Lipoma Dimensiones Consistencia Ubicación Situación de la piel

Hidrocefalia Perímetro craneal Tensión de la fontanela Separación de suturas Comparación entre coronal y parieto occipital

Craneosinostosis 1 / 2000 – 2500 nv Esporádico. Cierre prematuro de una o más suturas Formas sindrómicas y no sindrómicas

Craneosinostosis Simetría del cráneo Simetría de órbitas Simetría piso anterior con tercio medio Palpación de suturas

Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989) Los huesos craneales fusionados prematuramente actúan como una sola plaqueta ósea con un potencial de crecimiento disminuido.

Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989) El depósito de hueso se realiza en las suturas del perímetro, pero alejándose de la plaqueta ósea.

Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989) Se restringe el crecimiento del cráneo en forma perpendicular a la sutura comprometida

Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989) Se produce, en respuesta al crecimiento cerebral, un crecimiento compensatorio que ocurre paralelo a la sutura comprometida

Craneosinostosis Escafocefalia Plagiocefalia Braquicefalia Trigonocefalia Paquicefalia Apert , Crouzon, Pfeiffer. Otras

Craneosinostosis no sindrómicas Escafocefalia 56 % Plagiocefalia 25 % Trigonocefalia 4 % Paquicefalia 2 % Múltiples 13 %

Craneosinostosis sindrómicas Apert Crouzon Pfeiffer Carpenter Saethre - Chotzen

Escafocefalia Cierre prematuro de la sutura sagital Aumento del diámetro antero posterior Disminución del diámetro biparietal Abombamiento compensatorio bifrontal y occipital

Plagiocefalia Cierre prematuro unilateral de la sutura coronal o lamboidea Aplanamiento de la eminencia frontal ipsilateral Abombamiento compensatorio de eminencia frontal contralateral

Plagiocefalia Rotación helicoidal de la órbita ipsilateral del lado comprometido Raíz nasal desviada hacia el lado comprometido Conducto auditivo desviado hacia adelante y arriba en lado comprometido

Trigonocefalia Cierre prematuro de la sutura metópica Aplanamiento de ambas eminencias frontales Cimera de la sutura metópica Frente en forma triangular Hipotelorismo

Trigonocefalia Cierre prematuro de la sutura metópica Abombamiento compensatorio de ambas eminencias parietales

Braquicefalia Cierre prematuro de ambas suturas coronales Poco desarrollo del piso anterior y del techo orbitario bilateral Disminución del diámetro antero posterior

Braquicefalia Cierre prematuro de ambas suturas coronales Abombamiento compensatorio hacia el bregma

Paquicefalia Cierre prematuro de la sutura lamboidea Aplanamiento occipito parietal ipsilateral

Paquicefalia Cierre prematuro de la sutura lamboidea Abombamiento compensatorio eminencia frontal y parietooccipital contralateral

Asimetría posicional

Asimetría posicional Ha ido en aumento Factores de riesgos: tortícolis congénita, hipoactividad, posición supina. Hasta en un 20% en los primeros 8 meses de edad

Asimetría posicional Aplanamiento parietooccipital del lado comprometido Abombamiento de eminencia frontal ipsilateral Desviación ventral de conducto auditivo del lado comprometido

Craneosinostosis Cirugía por equipo interdisciplinario Entre los 6 meses a 12 meses de vida

Craneosinostosis Diagnóstico clínico Se puede hacer en primeras semanas de vida Se debe derivar lo antes posible al especialista neurocirujano infantil