CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA GESA JUNIO 2008 DR. MIGUEL PALET

MARCO CONCEPTUAL Magnitud del problema Reducción de mortalidad

FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta Traslado hacia la escena Primera impresión Seguridad Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

Preparación Física Mental Equipamiento Coordinación

Recepción de alerta Lo mínimo para partir Donde: Lugar Cuándo: Hora Cómo: Tipo de accidente Cuántos: cantidad de lesionados

Recepción de alerta Muertos Proyectados Tipo de vehículos Cinemática Seguridad en escena Otro dispositivo de emergencia Sapos!!!!

Traslado hacia la escena Prioridades Llegar Llegar bien Llegar rápido Poder volver ¿Las ambulancias sufren accidentes ?

Primera impresión Componente racional e instinto Se ejercita con la experiencia Lo importante: Seguridad Energía

NO CONVERTIRSE EN PACIENTE Seguridad en escena 1º mandamiento del rescatista: NO CONVERTIRSE EN PACIENTE En prehospitalaria no hay héroes

Seguridad en escena Ambiente Por los vehículos Clima Por la geografía Animales Seres humanos Por los vehículos Sustancias peligrosas Inestabilidad

Evaluación de energía Accidentes de alta energía: Más fácil “cagarla” Más mortalidad Más discapacidad Más recursos Más impresionantes Más estrés La prensa los sapos Más fácil “cagarla”

Alta energía Velocidad > 40 Km/hr Camiones Motos Caídas de altura Explosiones Armas de fuego de guerra

FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta Traslado hacia la escena Primera impresión Seguridad Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

Triage Definición Conceptos Evaluación individual Accidente v/s Catástrofe Capacidad del equipo Evaluación individual Se basa en el ABC Claramente muerto Claramente ileso No todo es tan claro. CUIDADO!!!!!!!

Triage Variable Lo hace una sola persona Revaluar Equivocarse? Ética

NOS TOMAMOS UN DESCANZO ?

Evaluación inicial ABC Salva más vidas que superman Cuál es su gracia? Prioriza Estandariza Automatiza Lenguaje común Salva vidas

A Airway = Vía aérea Abrir vía aérea + control de columna cervical Obstrucción de vía aérea el lo que mata más rápido Luego del paro respiratorio viene el paro cardíaco = ausencia de signos = muerte.

Muerte Proceso Muerte cerebral Ausencia de signos vitales Cuadro clínico Condiciones especiales Niños Drogas Hipotermia

Fisiología cardiorespiratoria Oxígeno = energía vía aérea = primer paso Pulmones = intercambio gaseoso Sangre = transporte Corazón = bomba Cerebro + piel = destino evaluable

Vía aérea

Vía aérea Sólo para el paso de aire Primera prioridad Evaluación Consciente Inconsciente Revaluar Causas de obstrucción

Paciente consciente Preguntar Vía aérea no segura Taquipnea Estridor Musculatura accesoria Aleteo nasal Ademanes Sangre Tos Escupir

INCONSCIENTE = MES

Abrir vía aérea

Tracción de mandíbula... ¿?

Una ayudita... Indicaciones Tamaño Colocación Cuando se saca Contraindicaciones Peligros

Conceptos de Vía aérea Inestable Despejada Definitiva Instrumentalizada Alternativa Revaluar

Vía aérea alternativa Cricotiroidotomía quirúrgica Insuflación a presión positiva

Cricotiroidotomía Con aguja Quirúrgica Rápida Fácil Momentánea Mala ventilación Requiere operador para oclusión Quirúrgica Lenta Menos fácil Duradera Mejor ventilación Requiere operador para AMBU

Control de columna cervical ¿Por qué? Siempre a la par de la vía aérea Cuando sospechar lesión Todo trauma Inconsciente Déficit neurológico Cinemática

Collar cervical Características Indicaciones Tamaño Colocación Cuando se saca Contraindicaciones Peligros

EL COLLAR CERVICAL ES SUFICIENTE PARA ESTABILIZAR UNA COLUMNA ?

Tabla espinal Corta/larga Indicaciones Colocación Contraindicaciones Cuando se saca Peligros

Inmovilizadores laterales Indicaciones Colocación Peligros Cuando se saca

UN CAFÉ ?

B Breathing = respirar Ventilación y respiración Para asegurar adecuada oxigenación No es posible con vía aérea obstruida

Evaluar ventilación Movimientos respiratorios Simetría tórax Indemnidad de pared torácica Posición de traquea Yugulares Auscultación Percusión

Buscar dirigidamente Neumotórax a tensión Hemotórax Neumotórax abierto Tórax volante Taponamiento cardíaco

Espacio pleural Virtual Presión negativa Pegado a la pared Tórax inextensible Ocupamiento pleural reduce espacio pulmonar

Mediastino Contiene Vía aérea Corazón Grandes vasos

Neumotórax a tensión Mecanismo de válvula Desvía mediastino Angula los grandes vasos Mata por shock cardiogénico

Neumotórax a tensión Clínica Shock Tórax asimétrico Yugulares ingurgitadas del mismo lado Ausencia de murmullo pulmonar Timpanismo

Neumotórax a tensión Tratamiento Descompresión con aguja 2º espacio intercostal Línea medioclavicular Justo sobre la costilla Dedo de guante o manual

Hemotórax Presencia de sangre en espacio pleural Colapsa pulmón No desvía mediastino Mata por shock hipovolémico

Hemotórax Tratamiento Volumen Cirugía

Neumotórax abierto Comunicación de espacio pleural a la atmósfera Ingresa aire al espacio pleural Al inspirar entra aire por lesión y por traquea El pulmón se colapsa Compromete la ventilación Mata por mala ventilación mata menos Raramente a tensión

Neumotórax abierto Clínica Similar al a tensión pero sin shock Herida torácica aspirativa Sangre con burbujas

Neumotórax abierto Tratamiento Cerrarlo Parche 3 lados Cuidado se puede hipertensar!!!!!!!

Tórax volante 3 costillas fracturadas en 2 partes Porción de pared torácica desacoplada Se asocia a contusión pulmonar Compromete ventilación Mata por mala ventilación Mata menos y bimodalmente

Tórax volante Tratamiento Ventilación asistida Traslado rapido

Taponamiento cardíaco Acumulación de sangre en pericardio Comprime al corazón Disminuye volumen eyectivo Produce shock cardiogénico Mata mucho y rápido

Taponamiento cardíaco Clínica Como neumotórax a tensión pero sin neumotórax Shock Pulso débil Yugulares ingurgitadas

Taponamiento cardíaco Tratamiento Pericardiocentesis Traslado rápido

UN CIGARRITO ?

C Circulation = circulación Circulación con control de hemorragias Necesita a A y B Sangre transporta oxigeno a órganos Nos importan la piel y el cerebro En trauma la mayoría de los shock son hipovolémicos En suma : ¿hay shock? Y volumen

Circulación Evaluación Pulsos Piel Consciencia Hemorragias externas Color Temperatura Consciencia Hemorragias externas Hemorragias ocultas

Shock Inadecuada oxigenación de los tejidos La oxigenación depende de la perfusión y la cantidad de oxigeno de la sangre En trauma hay 2 shock Hipovolemico por mucho Cardiogénico Los 2 limitan la perfusión

Shock Clínica Proceso Alteración de consciencia Pulso rápido Hipotensión Piel pálida fría Cianosis?

Shock cardiogénico Falla en capacidad de bomba En trauma Tratamiento Neumotórax a tensión Taponamiento cardíaco Tratamiento Según la causa Volumen igual

Shock hipovolémico Volemia = 7% peso corporal Mayor en niños, menor en ancianos En trauma es por hemorragia Externa Interna El más frecuente Sopecharlo!!!!!

Clasificación de hemorragias

Shock hipovolémico Tratamiento Volumen Control de hemorragias

Reanimación en circulación Volumen Cuál? Vía de administración Cantidad Evaluar mejoría

Reanimación en circulación Control de hemorragias Externas Cómo? Con qué? Torniquete? Internas Tórax Abdomen Pelvis Huesos largos

NO OLVIDE REVALUAR Se movió la cánula mayo Vomitó Hizo un neumotórax Compromiso de conciencia Y cualquier otra ca....

D Disability = discapacidad Déficit neurológico Es acotado en la evaluación primaria Reacción pupilar Escala AVDI o glasgow Focalización evidente

TEC Cualquier déficit neurológico luego de un trauma Se clasifica por Cerrado/abierto Grados glasgow

Glasgow Permite comparar Da pronóstico Rápida Acertada

Pupilas Normal : isocorias reactivas Miosis Midriasis Anisocoria Discoria

Pupilas Miosis bilateral = drogas Midriasis bilateral = drogas, muerte Midriasis unilateral = trauma ocular hematoma epidural Discoria = trauma ocular

Déficit neurológico Tratamiento Prehospitalario = nada No empeorar más

E Expose / environment = exponer/ambiente Exponer y control de ambiente (hipotermia)‏ La revisión primaria termina con la exposición de todo el cuerpo Es para evitar perderse algo importante Si se desviste hay que abrigar Cuidado con la columna cervical

En suma La principal causa de muerte de hombres jóvenes es el trauma El principal trauma en los jóvenes es el automovilístico La correcta atención prehospitalaria puede reducir la mortalidad

Falta poco... Se debe seguir un orden, este es el ABC El ABC es un continuo, se divide para facilitar el aprendizaje Al evaluar hay que reanimar de inmediato Revaluar constantemente La práctica hace al maestro

... y si cae en paro RCP Últimas normas mundiales las del 2005 También estandarizado Enfocado en paro sin trauma Revisaremos lo más relevante

FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta Traslado hacia la escena Primera impresión Seguridad Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

Para terminar : Extricación Liberar a un atrapado Por personal entrenado Con herramientas adecuadas Priorizar seguridad Del equipo Del paciente Asegurar estabilidad del vehículo Sacar a los sapos

Extricación

Extricación

Extricación

Traslado Al lugar más cercano que pueda manejar a los heridos Rápido pero seguro Ahora si lo importante es llegar Ambulancia no es carroza fúnebre Movimientos de la ambulancia repercuten en el herido

SALUDOS AL DR. PALET

Que buen curso te felicito miguel.....

A ver... quien se quiere poner una inyección.....

SILENCIO!!!! ESTO ES ALGO SERIO AHORA LO MÁS IMPORTANTE. .......

FIN. COMEMOS?