WHAT DIAGNOSTIC DEVICES DO: THE CASE OF BLOOD SUGAR MEASUREMENT ANNEMARIE MOL Seminario de Instrumentos Natalia Verónica Soto Coloballes Noviembre 2012

Los dispositivos de medición de la azúcar en la sangre vienen en muchas variedades. En el proceso de diseño de los dispositivos de medición de azúcar en la sangre se pone mucho esfuerzo para minimizar las molestias, muchos fabricantes ofrecen en sus dispositivos estética, cálculos sofisticados, comodidad, etc. ¿Qué tienen en común? Presentan un número en la pantalla. El resultado de la medición. El nivel de glucosa en la sangre. Nota: se pierde de vista en las evaluaciones, lo que puede ser los "efectos colaterales" pinchar el dedo. Puede ser muy importante para las personas que tienen que integrar un aparato de alguna manera en su vida diaria.

Qué es lo que los resultados de estos dispositivos pueden implicar El medidor de partículas se usa sobre todo en salas blancas, en laboratorios farmacéuticos, en la industria alimenticia, en la comprobación de instalaciones de filtración en casi todos los sectores industriales, en la aviación y la astronáutica, en clínicas y hospitales y en la investigación institucional. Medidor de partículas Kanomax 3887 0,3 µm / 0,5 µm y 5 µm partículas como polvo, hollín, polen y otros aerosoles que se encuentran en el aire Qué es lo que los resultados de estos dispositivos pueden implicar Para medir los niveles de azúcar en la sangre no es sólo una cuestión de conocer algo. También implica que se haga algo. Los dispositivos de medición de la contaminación del aire también toman una muestra del aire y al final arrojan un número. Diagnostican la atmósfera, la calidad de aire ¿Qué tan respirable es la atmósfera, según unos estándares? Declaración de contingencia ambiental.

1 = 10 pesos (2 florines) 5 X día = 50 pesos por día 5 X 7 días = 350 pesos a la semana 5 veces al día por un año el costo de las tiras para medir es de 18 200 pesos. La medición de glucosa no es sólo una cuestión de números. Tiene muchos aspectos más. La economía es uno de ellos. El dolor de los pinchazos en los dedos. Las prácticas de la medición. En los instrumentos de medición de la contaminación atmosférica sucede algo similar, para que puedan funcionar los instrumentos se requiere de unos filtros. Además de otros gastos como de transporte de la gente que cambia los filtros, su sueldo y capacitación, el mantenimiento del equipo, los filtros para absorber la humedad etc. Los filtros para PM 2.5 del instrumento TEOM, vienen en caja de 20 y su costo aproximado es de $50, 000. Se cambian más o menos cada 3 semanas o cuando el filtro se encuentra un 85% saturado. Los filtros DFU que son para evitar la entrada de partículas a los controladores de flujo cuestan alrededor de 400 pesos. Para muestreadores de alto volumen, los filtros de fibra de vidrio andan al rededor de 150 pesos y los de fibra de cuarzo cerca de 800 pesos cada uno. Para los BETA el carrete de filtro esta alrededor de 1,500 a 2, 000 pesos. Se cambian cada 8 o 10 meses depende de la suciedad y saturación del filtro.

(miligramos por decilitro) NORMALITY ALTERED Partículas NOM-025-SSA1-1993 Criterios para evaluar el valor límite permisible para la concentración de material particulado. En las personas que no tienen diabetes, los niveles de azúcar en la sangre tienden a variar entre 3 y 8 mmol / l. (mili moles por litro) 54 y 144 mg/dl (miligramos por decilitro) IMECA PM10 μg/m³ PM2.5 μg/m³ 0 – 50 Buena   120 µg/m³ (24 horas) 0 – 60 65 µg/m³ (24 horas) 0 – 15.4 51 – 100 Regular 61 – 120 15.5 – 40.4 101 – 150 Mala 121 – 220 40.5 – 65.4 151 – 200 Muy mala 221 – 320 65.5 – 150.4 > 200 Extremadamente mala >320 >150.4 Instrumentos de diagnóstico para mantener los niveles de azúcar en la sangre y del contaminante partículas dentro de los límites. Regulación Control En general que todos los dispositivos de diagnóstico tienen algún efecto que va más allá de su poder de representación de la realidad.

Desempoderamiento de los pacientes y su enfermedad Esta autora menciona que utilizar el dispositivo, es decir, realizar las lecturas según unos estándares normales, puede desviar la atención de la gente lejos de sus sensaciones físicas. Es posible que la gente confié en el dispositivo y dejar de un lado o ignorar sus sensaciones a fin de adecuarse a la medida que marca el equipo. A las personas que tienen la sensación de que su azúcar esta bajando, pero que aún no están temblando y tiritando, se les aconseja verificar lo que sienten con el dispositivo y después si el instrumento confirma su sensación de azúcar baja tomar el alimento. El dispositivo se utiliza como una corrección de sus sensaciones. Esto puede llegar al punto en que las cosas tales como 'sensaciones' desaparezcan detrás de los números. Es el caso de los monitores de partículas: que el índice de calidad del aire estime que la contaminación es aceptable, no significa que no cause molestias o que ciertas personas no sean más vulnerables que otros grupos. No todas las vulnerabilidades son tomadas en cuenta. (David Baird respecto a la confianza que depositamos en los instrumentos e.g. calculadoras ) (Antonio Lafuente : electrosensibilidad) Dispositivos de diagnóstico: al ser colocado en la posición de corrección de sensaciones subjetivas con los hallazgos objetivos . Terminan por erosionar las sensaciones subjetivas, o al menos, que tengan poca relevancia en la gestión diaria de (crónica) la enfermedad. También pueden intervenir o influir en la manera en cómo nos sentimos. Esto es los dispositivos y sus lecturas pueden influir en como decimos que nos sentimos. Al confiar en sus resultados pueden influenciar nuestras sensaciones y tal vez sentirnos mal por la lectura que ha dado el instrumento, aunque tal vez nuestra tolerancia sea mayor y realmente no nos sintamos tan mal. Los dispositivos de medición no necesariamente puede terminar con nuestras sensaciones físicas, también puede aumentarlas. Modificación. Cambio en la conciencia del estado físico. La medición de los niveles de azúcar en la sangre no es sólo algo que ocurre desde el exterior, sino que también puede alterar a una persona. No solamente se representan los hechos, se tiene un impacto en las propias sensaciones fís icas.  

Empoderamiento de los pacientes y su enfermedad Los dispositivos de medición del azúcar también pueden ayudar a aumentar el propio bienestar físico al tener conciencia de sí mismo. El auto-monitoreo (algo que los dispositivos han hecho posible) hace que los pacientes sean menos dependiente de los médicos. Cada paciente participa o aprende a auto disciplinarse, a conocer sus niveles de azúcar en la sangre, es decir, los ata a los resultados de su medición. El dispositivo de medida ha cambiado el objetivo del tratamiento. Y ha ayudado a cambiar el tratamiento en sí. Así, los dispositivos de medición de azúcar en la sangre no sólo permiten un registro más frecuente de los hechos: se altera el valor de los hechos. La regulación aumenta por la medición. Es el caso en el una persona controla sus propios niveles de glucosa, si empiezan a reaccionar a sus conclusionesy participar en la autorregulación. Independiente Las personas con diabetes que adquieran la habilidad para medir y ajustar la terapia a sus necesidades del momento, tienen muchas más posibilidades de hacer cambios en sus rutinas y alimentación. Para alguien con diabetes que se dedica a la autorregulación ya no es necesario seguir las órdenes del 'Doctor', lo que significa una gran cantidad de autonomía. La persona que se autoregula debe comportarse como un profesional. Esto comienza en el auto- control, donde uno tiene que convertirse en un técnico de laboratorio propio y adoptar las habilidades necesarias: para ser exactos en la medición, para utilizar la cantidad adecuada de sangre, para escribir correctamente los números.

Con este pequeño dispositivo de diagnóstico, la independencia de los pacientes aumenta si asumen el conocimiento y tareas de los profesionales. Libertades y límites que los usuarios deben considerar. La adaptación de diversos deseos de uno, posibilidades y obligaciones para permanecer dentro del rango normal. Un paciente que se dedica a la autorregulación puede haber ganado en autonomía, pero esa autonomía viene con un montón de nuevas obligaciones. Aprender e internalizar los cálculos de balance de la glucosa. El sufrimiento ya no se atribuye a la "enfermedad", sino a un fallo en el tratamiento de la misma. Sin duda trae consigo un cambio en las relaciones entre profesionales y pacientes. Los pacientes con diabetes están limitados por los resultados de sus propias mediciones de azúcar en sangre.

Una técnica de diagnóstico no sólo registra los hechos Una técnica de diagnóstico no sólo registra los hechos. Interviene en las situaciones en las que se pone en práctica. Esto no solo es cierto para los diabéticos que modifican su tratamiento según las lecturas de sus dispositivos, también los equipos de monitoreo de las partículas modifican las prácticas y acciones de los gobernantes y ciudadanos. Colocación de los instrumentos de medición. Los programas implementados como el hoy no circula que afectan las prácticas de transporte y consumo de los ciudadanos. El programa de contingencias ambientales. Días sin clases. No poder hacer ejercicio al aire libre.  La mejora del tratamiento de los diabéticos, es uno de los objetivos que impulsaron el desarrollo de esa tecnología. La tecnología siempre quiso ayudar personas en el mantenimiento de los niveles normales de azúcar en la sangre. En el caso de la contaminación atmosférica se quería conocer el estado que guardaba la atmósfera de una determinada ciudad ante el incremento de ciertas emisiones. Para controlar la situación. La tecnología es un conglomerado complejo, en el que máquinas están entrelazados de maneras diversas con los libros de notas, conversaciones entre de médicos y pacientes. Hay varias maneras de hacer una "caja" se convierten en una parte de la vida diaria.