CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR Curso de Actualización en Medicina Interna. El Adulto mayor en la Practica Medica 3 de Agosto de 2009 Dr. Aldo Sgaravatti Departamento de Geriatría

CAIDA Definición Importancia Causas Evaluación Manejo Sindrome postcaídas Síndrome de inmovilidad

CAIDA Definición: “Situación que precipita inadvertidamente a un individuo al suelo o a un nivel inferior en contra de su voluntad”. Organización Mundial Salud

Clasificación de caídas Caída Aislada Caída Recurrente Caída Prolongada Caída Sincopal

IMPORTANCIA DEL TEMA Gran Sindrome Geriátrico CAIDAS: Gran Sindrome Geriátrico Accidente frecuente y grave Su riesgo aumenta con la edad Mayores de 65 años: - 30 % caídas al año - 15% caídas reiteradas 10 % sufren lesiones graves (TEC - fracturas) Las caídas es uno de los Grandes Síndromes Geriátricos es en el anciano un accidente frecuente y grave por sus consecuencias directas o indirectas , su incidencia aumenta con la edad, es una de las principales causas de lesiones, de incapacidad e, incluso de muerte en este grupo de población. Las caídas se pueden prevenir y se pueden tratar. Tienen sus propios factores de riesgo y éstos están perfectamente identificados Tinetti 2004

FRECUENCIA Cada año el 30% a 40% de AM de la comunidad se cae, en hogares de larga estancia >50%. 80% ocurren en el hogar, la mayoría no se reportan. La mayoría de caídas no se asocian a síncope La mayoría de las caídas no se estudian.

Caídas son marcador de fragilidad Estado de reducción de la reserva fisiológica que conduce a una declinación de la capacidad física y de la independencia funcional RIESGO de: DEPENDENCIA INSTITUCIONALIZACIÓN MUERTE Principal causa de muerte por accidente en el Adulto Mayor

Movilidad - fragilidad Fenotipo frágil: Mayor de 80 años Pluripatología Polifarmacia Trastorno Cognitivo Ingresos frecuentes a instituciones de salud Sin soporte social Trastornos de la marcha y equilibrio

¿Por qué preocuparnos de las caídas?

¿Nos preocupamos sólo porque son frecuentes? El problema es su alta incidencia, asociada a mayor susceptibilidad de lesiones graves. Guidelines for the prevention of Falls in Older Persons. JAGS 2001;49:664 10

¿Nos preocupamos sólo porque son frecuentes? Las caidas son evidentes sólo después de haber provocado lesiones o discapacidad Habiendo perdido la oportunidad de prevenirlas. 11

¿Que las Causa? FENOMENO MULTIFACTORIAL Son consecuencia de Múltiples Factores FENOMENO MULTIFACTORIAL

FENOMENO MULTIFACTORIAL ¿Qué las Causa? FENOMENO MULTIFACTORIAL Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos Envejecimiento Fármacos Patologías Factores ambientales Uso inapropiado de auxiliares Situacionales Caída

FACTORES INTRINSECOS Anormalidad en cualquiera de los sistemas orgánicos que contribuyen al control postural. Control postural: Sensorial (visual, vestibular, propioceptivo) Procesamiento central (SNC) Sistema efector (Músculos-articulaciones)

FACTORES INTRINSECOS Hipoglicemia. Patología neurológica: ACV, Parkinson, Neuropatías Patología osteoarticular Dolor Trastornos podológicos. Alteraciones Cognitivas. Depresión. Incontinencia Urinaria Insomnio Alteraciones del Equilibrio y la Marcha. Anemia Consumo de tóxicos. Edad > 75 años. Sexo femenino. Historia previa de caídas. Sindrome post-caída. Presentación atípica de Enf. aguda: infecciones. Polifarmacia Fármacos (hipotensores y psicofármacos) Hipotensión ortostática Déficit sensorial Patología CV: arritmias, Estenosis Aórtica. artrosis 15

FACTORES EXTRINSECOS Uso inapropiado de auxiliares de la marcha. Calzado inadecuado Factores ambientales: Intra-domiciliarios: Iluminación inadecuada Alfombras Cables Escaleras (escalones altos y estrechos) Mascotas Pisos resbaladizos Extra-domiciliarios: aceras en mal estado lomos de burro etc.

FACTORES CIRCUNSTANCIALES No uso o uso inapropiado de: Auxiliares de la marcha Lentes Audífonos

A mayor número de factores de riesgo, el riesgo de caer se multiplica Tinetti 0 - 1 Factor de riesgo  27% > 3 Factores de riesgo  78%

FACTORES DE RIESGO Anciano sano o enfermo caída extradomiciliaria EN COMUNIDAD: Debidas a factores extrínsecos Anciano frágil caída intradomiciliaria Anciano sano o enfermo caída extradomiciliaria

FACTORES DE RIESGO EN HOSPITALIZADOS: Debidas a factores intrínsecos Mayor riesgo 1ª 72 hs del ingreso Sin acompañante. Dificultad en la movilización E.C.A. Incontinencia Urinaria. Drogas Alto riesgo postalta inmediato

FACTORES DE RIESGO EN INSTITUCIONALIZADOS: Limitación en ABVD Primera semana Limitación en ABVD Disminución de la movilidad Alteración visual o auditiva Déficit cognitivo Trastornos afectivos Hipotensión ortostática Artropatía Polifarmacia

Institucionalización CONSECUENCIAS Caídas Fractura de Cadera Hematoma Sub Dural Deterioro Funcional Sind. Post Caída Institucionalización

Disminución severa de la capacidad funcional FRACTURAS POR CAIDAS 1 – 2 % fracturan el fémur 5% se fracturan Disminución severa de la capacidad funcional Mortalidad al año 20 %

SÍNDROME POST CAÍDA

Miedo a caer 20 a 25% de AM sin caídas en el año previo a la encuesta reconocen tener miedo a caer. Aumenta a 65% en los que se han caído una vez. En pacientes con Parkinson, vértigo e inestabilidad este porcentaje aumenta a 83% Bloem BR, J. Neurology 2001 248:950-58, Rubenstein L. Ann Intern Med. 2001 135:686-93

El temor conduce a aislamiento social, inmovilidad, depresión y trastornos de ansiedad.

Sindrome Postcaída Conjunto de síntomas y signos que aparecen luego de una caída caracterizados por: Miedo a caer Trastorno de ansiedad en grado variable. Tendencia a la inmovilidad. Disminución de ingesta Cambios en actividades cotidianas

VALORACION DE CAIDAS Valoración geriátrica integral

VALORACION DE CAIDAS VALORACION SOCIAL VALORACION MENTAL Pfeiffer M.M.S.E Yesavage VALORACION MEDICA Problemas médicos actuales. Fármacos Estado nutricional. Internaciones recientes Síndromes geriátricos VALORACION FUNCIONAL Katz Barthel Lawton Y Brody Situación Sensorial

CARACTERISTICAS Examen Físico. Paraclínica. Medidas terapéuticas. CAIDAS: CARACTERISTICAS Examen Físico. Paraclínica. Medidas terapéuticas. Evolución y seguimiento. Lugar Número Condiciones ambientales Tipo (estática- dinámica) Circunstancias Mecanismo Duración (Prolongada) Síntomas asociados Consecuencias

EXAMEN FÍSICO Observaciones generales. Ex. Cardiovascular y Pleuropulmonar (PA) Ex. Osteoarticular y Muscular. Escala de Lovett. Valoración específica de los sistemas: Ex. Neurológico. Estática y Marcha: Equilibrio: se valora en bipedestación estática con base espontánea y con los pies juntos. Observación del paciente de pie y caminando. Examen de la postura y de la marcha. Muscular Sensorial Articular

Examen Físico Equilibrio y Marcha: Marcha en 6 mts Prueba del alcance funcional. Equilibrio estación unipodal Test “Timed Up & Go”. Test de Tinetti. Signos de Disfunción Vestíbulo Coclear. Nistagmus expontáneo Dix – Hallpike Signos de disfunción Vestíbulo Espinal. Romberg Unterberger Prueba de los índices Marcha con Supresión sensorial

EXAMEN FÍSICO Estática y Marcha: Marcha en Tándem Evaluación cronometrada estación unipodal Capacidad de levantarse de la silla Test “Timed Up & Go”. Prueba del alcance funcional. Test de Tinetti. Marcha en 6 mts

Equilibrio y Marcha: Marcha en 6 mts: Prueba del alcance funcional: Requerimientos para la prueba: Corredor con 8 mts. Bien iluminado Distancia debe incluir 4 ciclos de marcha para detectar datos sutiles Velocidad de la marcha: >1.1 m/s es considerada normal ≤ 0.6 m/s predice caídas y eventos adversos Prueba del alcance funcional: Distancia que puede alcanzar el individuo con su brazo extendido hacia delante mientras permanece de pie, manteniendo una base de sustentación fija. ≤ 10 cm., se consideran muy frágiles, limitados en AVD y con mayor riesgo de caídas.

Test timed up and go: Es una prueba para la valoración del equilibrio, la marcha y la capacidad funcional. Consiste en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, provista de apoyabrazos (de una altura aproximada de 46 cm.), caminar 3 metros en línea recta, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente. Puede usar sus ayudas habituales, sin darle asistencia física. Se mide en segundos el tiempo que tarda en realizarla. Normal 10 seg. ≥ a 20´´: riesgo de caídas y declinación funcional. Entre 20-30´´: mayor potencial rehabilitador > a 30´: menor potencial rehabilitador Posee correlación con la velocidad de la marcha, la escala de equilibrio de Berg y de Tinetti. Test con resultados replicables. Ventaja: rapidez y facilidad

Manejo Depende de la causa Control causas intrínsecas y extrinsecas Intervenciones dirigidas Multidisciplinario

INTERVENCION MULTIFACTORIAL Tratamiento de patologías Adecuación del entorno PREVENCION DE CAIDAS Corrección de alteraciones sensoriales (visual y auditiva) Prescripción de ayudas técnicas Rehabilitación Potenciar autoconfianza Ajuste de Medicación Corrección de trastornos podológicos

RESUMEN Las caídas son comunes en el anciano y llevan a lesiones y a declinación funcional. Se debe valorar los factores de riesgo, las alteraciones en la marcha y los problemas ambientales . El ejercicio puede aumentar los resultados. No hay evidencia que las restricciones reduzcan las caidas relacionadas con lesiones

CAÍDA Las caídas no siempre son eventos accidentales, pueden ser la manifestación de una enfermedad subyacente. La caída suele conducir a la dependencia por temor de nuevas caídas. El miedo de caer es un factor de riesgo de caídas.

CAÍDA “Accidente” Previsible y Prevenible. Prevención de caídas = Autonomía funcional y calidad de vida. Multicausalidad = Oportunidades múltiples. Pequeños cambios = Beneficios importantes. La caída es una agnosia , no sólo médica, sino del propio viejo que no consulta, considera que es una condición natural del envejecimiento

Prevención de las caídas

Objetivos Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

POLICLINICA DE CAIDAS OBJETIVOS: Prevención de las caídas. Estrategias dirigidas a minimizar el riesgo de caídas sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano, y cuando esto no sea posible evitar la gravedad de sus consecuencias. Identificar el mayor número de factores de riesgo extrínseco e intrínseco mediante la realización de un protocolo de valoración. Tratar las patologías que favorezcan las caídas Valorar las consecuencias a corto y largo plazo

POLICLINICA DE CAIDAS Adultos Mayores que presenten: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Adultos Mayores que presenten: Caídas a repetición (más de 2 caídas en los últimos 6 meses) Frágiles (pluripatología, polifarmacia, deprivación sensorial) con trastornos de la marcha. Miedo a caer y sensación de inestabilidad Deterioro cognitivo y alteraciones de la movilidad Trastornos aislados de la marcha, con pérdida progresiva de la movilidad. Patología neurológica con trastornos de la marcha. Patología osteoarticular. Hipotensión ortostática.

MUCHAS GRACIAS