Fisiopatología Respiratoria: Edema Pulmonar Córdoba 12 de marzo 2008 Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Fisiopatología Respiratoria: Edema Pulmonar Dra Deyustti Susana Hospital Domingo Funes

DEFINICION Edema pulmonar: Acumulación anormal de líquido en los espacios extravasculares y en los tejidos del pulmón.

Capilar Pulmonar

Balance Hídrico Pulmonar Q = [8 – (-10) - (28 – 20) Q = 18 - 10 Q = 8 Factores de seguridad antiedema Sistema Linfático Barrera Endotelial πc Reducción πi Pc 8 mmhg Pi -10 mmhg πc πi 28 mmhg 20 mmhg

Estadíos del Edema pulmonar 1º - EDEMA INTERSTICIAL: Manguito perivasc. y peribronquial. Ensanchamiento del intersticio de la pared alveolar. 2º - EDEMA ALVEOLAR: Líquido hacia alvéolos. Hipoxemia severa. Shunt.

Causas de Edema Pulmonar Evento precipitante  I. miocardio, estenosis mitral, sobrecarga de líquido,EVO. Toxinas inhaladas o circulantes sepsis, radiaciones, toxicidad por O2, SDRA. Aumento de PVC, linfangitis carcinomatosa. Evacuación rápida de derrame pleural o neumotórax, hiperinsuflación. Exceso de transfusiones, hipoalbuminemia. Grandes alturas, neurogénico, hiperinsuflación, heroína. Mecanismo Aumento de Pc Aumento de permeabilidad capilar Reducción del drenaje linfático ¿Disminución de P. intersticial? Disminución de P. coloidosm. Etiología incierta Q = K ( Pc – Pi) - σ ( πc - πi)

Manifestaciones clínicas Disnea Ortopnea DPN Respiración Cheyne – Stokes Tos Cianosis Auscultación: Crépitos inspiratorios Roncus

Manifestaciones radiológicas Edema intersticial Líneas B de Kerley Edema alveolar

Manguito Peribronquial eee

Función Pulmonar Disminución de la distensibilidad. Aumento de Raw x manguito peribr.(E.I.) x líquido edema (E.A.) Respiración rápida y superficial (+recept. J) disminuye trabajo elástico.

Intercambio Gaseoso DLCO Hipoxemia V/Q Shunt PCO2 ó N R. vasc. pulm. sangre que llega al sistema arterial sin oxigenarse O2 O2 O2 Ca = Cc + Cv

Puntos claves Ecuación Starling regula el balance hídrico. Mecanismos de seguridad antiedema. Edema intersticial inicial con manifestaciones Rx. Edema alveolar con manifestaciones clínicas, Rx, función pulmonar e intercambio de gases. Edema hidrostático de lenta y rápida instalación: diferentes mecanismos. 1- Pulmonary Physiology and Pathophysiology Second Edition. John B.West

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