Rosa E. Ortega Núñez Médico Anestesiólogo Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

MONITORIZACION DEL PACIENTE

Metas de la neuromonitorización: 1.Determinar los efectos, tanto del procedimiento quirúrgico como de la anestesia, sobre el sistema nervioso central. 2.Usar la información para optimizar la fisiología cerebral y prevenir el daño. 3.Detectar tempranamente injuria secundaria.

Monitorización de Perfusión Cerebral: Monitorización de la PPC Estimación del FSC Monitorización con Doppler transcraneal (DTC) Monitorización del Metabolismo Cerebral: Monitorización de SjO2(saturación de oxihemoglobina a nivel de bulbo de la vena yugular interna) Monitorización con NIRS ScO2(Near infrared spectroscopy) Monitorización mediante microdialis. Monitorización de la Función Cerebral: Monitorización del EEG Monitorización de los PE

Monitorización de la Profundidad anestésica: Bis Entropia Narcotrend Monitorización de Complicaciones: Doppler torax Eco TE PIC

DOPPLER transcraneal (DTC): Mide la velocidad del torrente sanguíneo en movimiento, utilizando transductores que emiten y reciben ultrasonidos

IP: Refleja resistencia vascular cerebral distal. (FV sist – FV diast) / FV medio = 0.6-1,1

Saturación oxigeno del bulbo yugular SjO2:

Espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS):

1.La variación interindividual de los valores normales de la rSO2 es muy amplia. 2.Estudios oscilan entre Se recomienda utilizarlo como un monitor de tendencias. 4.Intervenir en descenso de 20% o valor neto menor de 50

1.Medición de la función eléctrica del cerebro 2.Indirectamente mide flujo sanguíneo 3.Medición de los efectos anestésicos 4.Guía reducción del metabolismo cerebral 5.Predecir resultado neurológico cerebral tras injuria Electroencefalograma (EEG)

EEG Anormal Regional Global. Epilepsia. Isquemia Global. Isquemia Focal. Hipoxemia Anestesia Superficial: Voltaje alto, baja frecuencia Anestesia General: Actividad baja e irregular Anestesia Profunda: Actividad alternada Anestesia muy profunda: Isoelectrico

Factores no anestesicos que afectan el EEG Quirurgicos:  Bypass cardiopulmonar  Oclusión de vaso cerebral mayor  Retraction on cerebral cortex  Embolia inducida por cirugia Pathophysiologic Factors:  Hipoxemia  Hipotensión  Hipotermia  Hipercarbia e hipocarbia

Valoran vías largas sensitivas, concretamente las vehiculizadas por los cordones posteriores de la médula espinal (propriocepción, vibración, discriminación táctil). El estímulo se aplica sobre un nervio periférico utilizando electrodos transcutáneos, y el registro se lleva a cabo a nivel cortical, bien mediante electrodos transcraneales (PESS transcraneales, PESS-tc), o bien mediante registro cortical directo (PESS corticales, PESS-c). Potenciales evocados somatosensoriales (PESS):

1.Valoran vías largas motoras (haz corticospinal). 2.El estímulo se aplica a nivel cortical, bien mediante electrodos transcraneales o estímulo cortical directo, y el registro se lleva a cabo a nivel periférico monitorizando el potencial de acción muscular mediante electrodos de aguja. 3.Precisan cierta integridad del sistema de transmisión neuromuscular, su obtención implica la generación de cierto movimiento en el paciente y exige un control adecuado del grado de bloqueo neuromuscular. Potenciales evocados motores (PEM):

1.Valoran la musculatura dependiente del haz corticobulbar, asegurando la integridad del componente motor de los pares craneales. 2.La colocación de los electrodos de registro es laboriosa, especialmente en el caso del glosofaríngeo (electrodos en músculos faríngeos) y el vago (electrodos en músculos vocales). 3. Existen tubos endotraqueales que incorporan electrodos de registro proximales al globo de neumotaponamiento, si bien en ocasiones se precisa la inserción de electrodos de aguja en las cuerdas vocales. Potenciales evocados motores corticobulbares (PEM-cb):

Potenciales evocados del tronco cerebral de origen auditivo: VII PAR VIII PAR PTE TRONCOCE REB CEREBRO TALAMO CORTEZA 1.Detectan lesiones intraoperatorias de la vía auditiva y del tronco cerebral (decompresión de nervio facial, neurinoma, aneurisma y cirugía fosa post). 2.Monitorización de la profundidad anestésica

Journal of Neurosurgery, October 2009, Volume 27, Issue 4

Análisis biespectral (BIS): Definido mediante el análisis biespectral de gran número de pacientes. El análisis biespectral es un método matemático que requiere la realización de dos FFT (Transformación rápida de Fournier)

Entropia:

Monitorización Complicaciones:

Monitoreo de PIC: 1.Es un reflejo de la “compliance” cerebral. 2.Permite calcular la presión de percusión cerebral (PPC). 3.Los objetivos principales de la monitorización incluyen la optimización de la Presión de Perfusión Cerebral y la prevención de la herniación cerebral

“El hombre es un universo en sí mismo” Bob Marley