Anemia y Embarazo Dra. M. Carolina Vignera

Alt. Fisiológicas sanguíneas en el embarazo Se produce un aumento del volumen sanguíneo. El volumen plasmático comienza a aumentar en el 1er trimestre. Aumento del volumen eritrocitario con hiperplasia eritroide en MO (aumento de EPO maximo en comienzos del 3er trimestre).

El aumento del volumen del plasma produce una consiguiente hemodilución, por lo cual disminuye el Hto, esto aumenta la secreción de eritropoyetina que estimula la producción de GR en médula ósea. Los beneficios de la hipervolemia son: Combatir el riesgo de las pérdidas sanguíneas del parto. Cubrir las demandas de un útero crecido con su sistema vascular muy hipertrófico. Proteger a la madre y feto del efecto nocivo de alteración del retorno venoso en posición supina y erecta.

Conclusión: El embarazo es una condición que predispone a que se manifieste una anemia por la discordancia entre el aumento de la masa eritrocitaria (18%) y el aumento del volumen plasmático (50%). Los valores retornan a la normalidad aproximada/ a los 3 meses del puerperio.

Anemia: se define como la disminución del valor de hemoglobina < a 11gr/dl. Con una Hb de hasta 11 gr en el embarazo es considerado normal (anemia fisiológica del embarazo) esto es porque a pesar de producirse un aumento de la masa eritrocitaria total, la concentración de hemoglobina disminuye por aumento de la volemia!!!

Promedio de las concentraciones de hemoglobina en mujeres sanas embarazadas

Clasificación Leve Moderada Severa Hb Gr/dl 9-11 7-9 <7 Hto 27-33 21-26 <20

Causas de anemia durante la Gestación Adquiridas Hereditarias -Anemia por deficiencia de hierro -Talasemias -Anemia por sangrado agudo -Hemoglobinopatías de células falciformes -Anemia 2ria a enf. Inflamatorias o malignas -Anemia hemolítica hereditaria -Anemia megaloblastica -Anemia hemolítica adquirida -Anemia hipoplasica o aplasia

Factores de riesgo en la embarazada Multiparidad. Intervalos intergenésicos cortos. Antecedentes de menstruaciones abundantes. Dietas de baja indisponibilidad de hierro. Adolescencia. Parasitosis anemizantes.

Consecuencias de la anemia Mayor riesgo de mortalidad materna posparto. Mayor riesgo de prematurez. Retardo del crecimiento fetal. Cansancio, apatía.

Anemia Ferropénica Durante el embarazo 35 a 75% de mujeres en países en desarrollo y el 18% en países desarrollados presentan anemia (s/ OMS). La prevalencia de deficiencia de hierro sin anemia es Mayor y aparece en las últimas etapas del embarazo. América Latina: 37% Sudamérica, 42% Centroamérica y 52% países del Caribe.(WHO, 1992) Argentina: Chaco 35%, Tierra del Fuego 38%.

Anemia Ferropénica: diagnóstico 1er estadío: depleción de los depósitos (ferritina < a 12 mg/dl). 2do estadío: eritropoyesis deficiente (aumento de receptores de transferrina). 3er estadío: anemia por deficiencia de hierro.

Anemia Ferropénica: causas El balance de hierro en el embarazo se modifica: Balance + por cese de menstruaciones. Expansión de masa eritrocitaria Mayor captación de hierro por el feto (3 trim).

Anemia Ferropénica Total de hierro requerido en emb: 840mg Feto y placenta: 350mg Pérdida durante el parto:250mg Pérdidas basales: 240mg Expansión de masa eritrocitaria:450mg Costo neto: 600mg (feto y plac + pérdida en parto)

Anemia Ferropénica:suplementación universal La mujer adulta no embarazada tiene un requerim promedio de 1.36mg/día. Las embarazadas deben recibir en 2 y 3 trim una cantidad que garantice la absorción de 5 a 6 mg de hierro por día, implica un consumo de 50-60 mg/día ( por absorción del 10%). OMS considera una prevalencia en embarazadas de anemia del 30% como umbral para indicarla.

Anemia Ferropénica: dieta Hierro heme: carnes de todo tipo, absorción 20% y no es influenciable. Hierro no heme: vegetales, leche y huevo, absorción 1 al 8 % y muy variable. Facilitadores: vit C y “factor cárneo”. Inhibidores: taninos (té, mate), fitatos (cereales), fosfatos (yema,gaseosas) y exceso de calcio.

Anemia Ferropénica: prevención Dieta Fortificación de un alimento Suplementación

Anemia Ferropénica:esquema

Anemia por sangrado agudo -Es mas frecuente que se manifieste en el puerperio Etiologia 1er trimestre 2do y 3er trimestre Parto y Puerperio Aborto DPNI Inercia uterina Emb. Ectopico Placenta previa Lesiones del canal del parto Emb. Molar Conducta: Hb > 7 hierro via oral (hasta corregir HB y Hto) Hb < 7 Se tranfunde

Anemias asociadas a enfermedades crónicas En gral son moderadas con discreta hipocromia y microcitosis Cuadros crónicos Enf. Renales crónicas Infecciones supuradas Enf. Inflamatorias intestinales LES Infecciones Granulomatosas Neoplasias malignas artritis reumatoidea

Diagnostico: VCM < 80 Ferritina Transferrina Hematíes Sideremia RDW Normal Tratamiento: De la enfermedad de base.

Anemia megaloblastica Deficiencia de folatos es la 2da causa de anemia nutricional del embarazo, incidencia menor el déficit de vit B12. Dx: folato eritrocitario < a 2.7ng/ml vit B12< a 200 pg/ml Causas: def. de Folato Consumo inadecuado (visc, carnes, verduras de hoja verde, cereal integral) Absorción insuficiente Aumento de utiliz: anticonvulsivantes, qt. Alcohol y ACO interf en mtb.

Causas: def de vit B12 Trast. De absorción: anemia perniciosa, gastrectomías Ingesta deficiente (carnes, lácteos, huevos). Síntomas: Debilidad muscular, hormigueos de pies y manos, nauseas, disminución del apetito, perdida de peso, irritabilidad. Diagnostico: VCM < 100 LDH (marcador de deficiencia de medula ósea) reticulocitos Hb ( 6 a 9 gr/dl) Severa: leucopenia/trombocitopenia

Anemia megaloblastica Otras consecuencias del def de folato: Defectos del cierre del tubo neural Labio leporino y paladar hendido Anormalidades de vías urinarias Prevención: Mujer edad fértil 0,4 mg /día (4 sem preconcepción y 1er trim)

Muchas Gracias

repaso ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia en el embarazo? ¿Cuál es el valor para diagnosticar anemia? Factores de riesgo en embarazadas Consecuencias para la madre y el feto ¿cuándo debo darle hierro a una embarazada? ¿uso siempre la misma dosis de hierro? ¿cuáles son las otras estrategias para usar? ¿en qué momento doy ácido fólico a una mujer?