Anafilaxia

Algunos casos… Niño de 2 años de edad que presenta habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con rinorrea. Vómito antes de acudir. Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez. No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95%

Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa voz disfónica, sensación de ocupación faríngea. Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino. AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96%

Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial a su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente. Vomita en el servicio con mejoría sintomática. No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65

Las preguntas: ¿Anafilaxia? ¿Precisa adrenalina? ¿Derivación hospitalaria?

Objetivos Definición Mecanismos inmunológicos Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

ANAFILAXIA 12 Octubre1901, Richet y Portier Intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actinia pero encontraron anafilaxia ANAFILAXIA

Definición La anafilaxia es una reacción alérgica grave de rápido inicio que puede provocar la muerte.

Anafilaxia

Reacción Anafiláctica Presentación súbita Gran intensidad Síntomas provocados por MQ liberados por células cebadas y basófilos Reacción anafilactoide = degranulación no mediada por IgE

Etiología Medicamentos Alimentos Vacunas Látex Picaduras de insectos Ejercicio Idiopática

Medicamentos Antibióticos Insulina Anestésicos Protamina Anafilaxia Progesterona AINEs Anafilaxia

Alimentos Leche Huevo Cacahuate Mariscos S. alergia oral (frutas, pólenes)

Vacunas Virus cultivados en embrión de pollo Sarampión, Influenza Gelatina, Conservadores (Timerosal) Extractos alergénicos Fase de incremento Cambios de lote o proveedor Aplicación en síntomas

Látex Chupones, globos, ligas. Uso frecuente de guantes Cirujanos, Enfermeras, Odontólogos, QFB

Insectos Veneno de Himenópteros Abejas Avispas Hormigas de “Fuego”

Alergia a veneno de abejas Abeja fallece al picar

Hormiga de Fuego

Factores de Riesgo Alergia a alimentos Asma Uso de beta bloqueadores Antecedente de reacciones previas Sensibilidad a medicamentos Atopia familiar o personal

Signos y Síntomas iniciales Sensación de malestar Calor generalizado Hormigueo o prurito Disfonía Estridor Sibilancias, disnea Disfagia o sensación cuerpo extraño

Datos de Alarma Estridor, edema laringeo Disnea, sibilancias Hipotensión, síncope Crisis convulsivas Arritmias cardiacas, choque

Examen Físico Enrojecimiento Ronchas Exantema eritematoso difuso Edema de labios, lengua, úvula Sibilancias espiratorias Estridores inspiratorios Cianosis, hipotensión

Pérdida de alerta Ronchas Edema de lengua Alt. deglución Edema de vías aéreas

Criterios diagnósticos Criterio 1: Lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas: urticaria generalizada, eritema, prurito, sofoco o edema de lengua, labios o úvula + al menos uno de los siguientes: Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, disminución PEF, hipoxemia Disminución de PA o signos de disfunción orgánica: hipotonía, síncope, incontinencia

Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente: Lesiones en piel o mucosas Compromiso respiratorio Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico

Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal

Relación de síntomas Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%) Respiratorios: congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%) Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal (40%) Cardiovasculares: mareo, taquicardia, hipotensión, colapso, opresión torácica (35%)

Ronchas

Edema de lengua

Diagnóstico diferencial Reacción Vasodepresora Infarto agudo al miocardio Tromboembolia pulmonar Mastocitosis sistémica Aspiración de cuerpo extraño Envenenamiento agudo Crisis convulsivas

Diagnóstico Diario de alimentos y actividades Medicamentos “INOCENTES” Sin receta médica Laxantes Vitaminas Naturistas Concentraciones séricas de Triptasa

Otras Pruebas ¿Pruebas cutáneas? ¿Niveles séricos de Histamina? Solo en mediadas x IgE Riesgo elevado Vigilancia estrecha ¿Niveles séricos de Histamina? Detectables: 5 – 10 min Máximo: 30 min.

Tratamiento: medidas generales Suspender alérgeno Pedir ayuda Colocar en decúbito supino con elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea Monitorizar Administración de oxígeno Obtener vía endovenosa

¡Adrenalina precozmente! Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular IM en cara anterior de muslo, tercio medio Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado

Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)

Epinefrina (Adrenalina)

EpiPen (autoinyectable)

Entrenador

Tratamiento Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min Uso de antihistamínicos: AntiH1 parenteral (clorfeniramina) AntiH2 parenteral (ranitidina) Tx de hipotensión: Líquidos intravenosos Vasopresores

Tratamiento Uso de b2 agonista inhalado Uso de esteroide sistémico Salbutamol en aerosol Uso de esteroide sistémico Hidrocortisona IV PDN Ciclo corto VO (< 7 días) Hospitalización

Prevención Identificación de alerta médica Plan de acción escrito: Entrenamiento autoadministración epinefrina Entrenamiento uso de antiH1 Teléfono de emergencia Dirección Clínica u Hospital Entrenamiento familiares, maestros, etc…

Medicamento más importante Epinefrina

Gracias