HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PEDIATRÍA Dr. Guillermo Guerrero G. Nefrólogo Infantil

CLASES HIPERTENSION ARTERIAL DIAGNOSTICO El diagnóstico de la hipertensión arterial (HA) en la edad pediátrica ha cambiado por la inclusión de la toma de la presión arterial (PA), siendo una patología subdiagnosticada, con una prevalencia de alrededor del 2% al 3%. A partir de los tres años de edad todos los niños y niñas independiente de su estado nutricional se debe realizar chequeo de presión arterial en forma anual. Un aspecto importante de la PA en pediatría es la variabilidad y distribución de los valores que aumentan progresivamente con el crecimiento y desarrollo, variando también según el sexo, por lo que los valores de normalidad tienen que considerar conjuntamente la edad, sexo y tamaño corporal.

La PA normal se define cuando la sistólica y/o diastólica son inferiores al percentil 90 para edad, sexo y talla e HA cuando la PA sistólica y/o diastólica están por encima del percentil 95 para edad, sexo y talla, en 3 o más ocasiones. Los valores de PA sistólica y/o diastólica iguales o mayores al percentil 90, pero menores al percentil 95 se consideran como prehipertensión. Niños y adolescentes con PA igual o mayor a 120/80 mmHg, aún por debajo del percentil 90, deben ser considerados como prehipertensos..

___________________Percentil de PAS y/o PAD___ Normal_________________ <90%_______________ Normal –alto (prehipertensión )=90% = <95% =120/80 aun si <90% en adolescentes__ Estadjo 1 Hipertensión _95 a 99% más 5 mmHg______ Estadio 2 Hipertensión______>99% más 5 mmHg_____

Las tablas de PA están basadas en medidas auscultatorias por lo tanto el método de elección para medir la PA es auscultatorio. Los aparatos oscilométricos minimizan el error del observador, pero las medidas no siempre corresponden al método auscultatorio, dado lo cual para confirmar el diagnóstico de HA debe utilizarse el método auscultatorio con el esfigmomanómetro de mercurio.

La toma de la PA en pediatría debe cumplir con varios requisitos: -Ambiente tranquilo y temperado -Reposo previo de a lo menos 5 min. -En posición sentado o en los lactantes en posición supina. -Elegir preferentemente el brazo derecho. -La fosa ante cubital debe estar a nivel del corazón. -Elegir correctamente el brazalete a utilizar: ancho el 40% de la circunferencia del brazo en el punto medio entre el olecranon y el acromion y el largo del 80% al 100% de la circunferencia del brazo. Las medidas de acuerdo a la edad son las siguientes: -En menores de 1 año ……………………………………. 5 cm -De 1 a 3 años ……………………………………. 5 a 8 cm -De 4 a 8 años ……………………………………. 9 a 10 cm -De 9 a 15 años …………………………………… 10 a 12 cm Deben efectuarse dos tomas, separadas al menos por 30 segundos y sacar un promedio entre ambas.

ESTADOPERCENTIL EN PRESION ARTERIAL ACCIONES A SEGUIR NORMAL< p 90Seguir conducto regular, tomar en cada control de salud a partir de los tres años. PRE-HIPERTENSIÓN>p90 a <p95 -Citar para tres tomas de presión en semanas consecutivas. - En caso que al final de las tres tomas persista el diagnostico, indicar medidas generales y volver a chequear en seis meses. HIPERTENSIÓN ETAPA 1>p95 a <p99+ 5mmHg -Citar para tres toma de presión en semanas consecutivas -En caso que al final de las tres tomas persista en diagnostico, indicar medidas generales y derivar a cardiólogo o nefrólogo pediátrico para evaluación. HIPERTENSIÓN ETAPA 2>p99 +5mmHg -Derivar a urgencia para tratamiento inmediato.

TRATAMIENTO El tratamiento no medicamentoso o estilos de vida saludable deberían ser introducidos en todos los pacientes con valores de PA sobre el percentil 90. Actividad física en forma regular, mínimo 3 veces por semana, 1 hra. cada vez Mantención del peso corporal en rangos normales Evitar en los adolescentes el consumo de alcohol Suprimir el tabaco Reducir el consumo en la dieta a no más de 2.3 grs. de sodio o 5.8 grs. de cloruro de sodio

Mantener una ingesta adecuada de potasio y fibra en la dieta, basada en el consumo de frutas y verduras idealmente 5 porciones entre ambas Consumir alimentación con bajo contenido en grasa total y especialmente en grasas saturadas y grasas trans. El tratamiento con medicamentos se recomienda en pacientes con HA sintomática, secundaria Evidencia de daño de órgano blanco Diabetes mellitus e HA persistente que no responde a los cambios de estilo de vida saludable Se recomienda iniciar el tratamiento con una droga hipotensora, optimizando su dosis y si no se logra obtener los valores esperados, adicionar otros agentes en forma secuencial hasta lograr las cifras deseadas.

DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS EN PEDIATRIA ACCIÓN MEDICAMENTO__ *Inhibidores de la enzima convertidora Captopril de angiotensina (IECAs) Enalapril ____ *Bloqueadores del receptor Lasartán de la angiotensina Irbesartán___. *Bloqueador alfa y beta Adrenérgico Labetalol___

*Bloqueadores beta Propranolol Adrenérgicos Atenolol____ *Bloqueadores de canales Nifedipino de larga de calcio duración_________ *Agonista alfa (central) Clonidina (en receptores alfa 2)______________________________________ *Alfa adrenérgicos Doxazosina (periférico) (bloqueador alfa 1) Prazosina___