HCDSNS: HCR y OTROS INFORMES A vista de pájaro NODO DEL MINISTERIO FARMACIAS Pacientes CENTROS SANITARIOS País Z País X INTERNET CA 1 CA 2 CA n HCDSNS epSOS: PS (HCR) y eP HCDSNS: HCR y OTROS INFORMES

epSOS: 2 Servicios 2 Servicios: Acceso a la Historia Clínica Resumida (Patient Summary) Receta electrónica: Prescripción y Dispensación 3

Historia Clínica Resumida Conjunto de datos de la historia clínica (WP 3.2), mínimos y máximos: Demográficos del paciente Médico, centro sanitario,.. Datos clínicos: alergias, vacunas, problemas activos y cerrados, resumen de medicación, … Dentro de los recomendados algunos han sido definidos como básicos por el grupo funcional para poder dar información clínica con una calidad mínima por lo tanto en esos casos se 4

Receta electrónica 2 conjuntos de datos (WP 3.1), mínimos y máximos: Comunes: demográficos del paciente, datos del medicamento, ... Prescripción: Prescriptor, centro sanitario, posología, duración tratamiento, instrucciones al paciente, sustitución... Dispensación: Dispensador, oficina dispensación, .. 5

Intercambio de Información clínica Se definieron una serie de documentos en función de los conjuntos de datos definidos: Historia Clínica Resumida: 1 documento (Patient Summary, PS) Receta electrónica: 1 documento de Prescripción (eP) 1 documento de Dispensación (eD) PDF original para el PS y eP 6

Intercambio de Información Clínica Modelos: HL7 CDA, CEN 13606 (arquetipos), OpenEHR epSOS: HL7 v3: CDA versión 2 Motivos: (D3.5.2, entregable WP 3.5) Uso de CDA en varios países Facilidad en la implementación Existencia de soluciones comerciales Tiempo limitado del proyecto Motivos: (D3.5.2, entregable WP 3.5) Uso de CDA en varios países Facilidad en la implementación Existencia de soluciones comerciales Tiempo limitado del proyecto

CDA epSOS CDA usando como restricciones: HL7 Continuity of Care Document (CCD) IHE Patient Care Coordination (IHE PCC) Extensión: R_medication (HL7 V3 Common Message Element Type (CMET, COCT_RM230100UV). Permite representar genéricos e ingredientes de medicamentos. Esto permite representar

CDA epSOS 3 conjuntos de datos estructurados siguiendo único modelo (esquema) para compartir la información HL7 v3, CDA: cda_extended.xsd (incluye Nuevo namespace urn:epsos-org:ep:medication, CMET) Esquemas de validación (schematrons): http://gazelle.ihe.net/EVSClient/cda/validator.seam?cid=15 9

CDA epSOS Datos de los documentos: serán requeridos u opcionales en función de la definición funcional “Active Ingredient”: PS, resumen medicación, es requerido valor nulo permitido (RNFA) eP es Requerido (R) eD es Opcional (O) R- means required, with no null flavor · NS- means not specified. Whenever not specified by a functional work-package WP3.5 1600 made the decision to render it “O”. · RNFA - means Required, Null Flavor Allowed. This will be expressed as “R” with the recommended nullFlavor indicated. · O - means optional · NA – means “not applicable” since the data element is not applicable in the respective doc1605 ument

Guía de implementación Conjunto de normas para la estructuración y codificación de la información siguiendo el esquema creado (cda_extended.xsd) Bratislava: Projecthathon Sustitucion 11

Intercambio de Información Clínica Spain Health Service epSOS Central Services (eCRTS) epSOS Friendly epSOS PDF-Friendly epSOS Pivot (2) epSOS PDF Pivot (2) NI epSOS Friendly epSOS PDF-Friendly NI epSOS Pivot (2) epSOS PDF Pivot (2) NCP INTERNET NCP NI – National Interface NCP – National Contact Point epSOS Pivot (1) epSOS PDF-Pivot (1) 12

CDAs epSOS Documentos intercambiados CDA “Friendly” CDA “Pivot” Estructura siguiendo el esquema de epSOS Idioma y codificación del país de origen (y/o destino) CDA “Pivot” Idioma inglés Codificación epSOS 13

CDA epSOS Documentos intercambiados: CDA L1: CDA L3: estructurado Cabecera PDF original CDA L3: estructurado Cuerpo estructurado 14

El desafío epSOS Sistemas de Información que Registran datos de Historia Clínica pero: No siempre de modo estructurado (texto libre) No siempre codificado Si codificado no siempre con estándares internacionales/nacionales No siempre se usan los campos con el mismo criterio 15

El desafío epSOS Nodo del Ministerio Servicios de Terminologías Tarjeta Sanitaria Nodo del Ministerio Mapeos Turriano WS PS Datos PS Servicios HCD Exterior epSOS WS HCR Petición PS HCD-epSOS NCP NI Mambrino Datos HCR PS CDA Petición HCR / Informes Ykonos HCDSNS HCD-SNS Otros informes HCR CDA Otros … Otros informes Montesinos

El desafío epSOS Creación del CDA partiendo del xml

CDA PS CDA L1: El pdf de resumen de epSOS será el de la HCR de HCDSNS /epSOS_CTD_PS_ES_Friendly_CDA_L3_03.xml

¡Muchas Gracias por vuestra atención!

Historia Clínica Resumida ALLERGIES AND MEDICAL INTOLERANCES ALERGIAS E INTOLERANCIAS BASIC** LIST OF CURRENT PROBLEMS/DIAGNOSIS LISTA DE PROBLEMAS Y DIAGNÓSTICO MEDICAL DEVICES AND IMPLANTS PRÓTESIS, IMPLANTES, ETC. CURRENT TREATMENTS TRATAMIENTOS ACTUALES HISTORY OF PAST ILLNESS AND DISORDERS: HISTORIA PREVIA LIST OF RESOLVED, CLOSED OR INACTIVE PROBLEMS VACCINATIONS VACUNACIONES SURGICAL PROCEDURES PROC. QUIRÚRGICOS EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES EXTENDED** AUTONOMY/INVALIDITY AUTONOMÍA, INVALIDEZ SOCIAL HISTORY HISTORIA SOCIAL PREGNANCY HISTORY EMBARAZOS BLOOD GROUP (lab), BLOOD PRESSURE (physical findings) DOCUMENT DATA: ID CODE, DATE OF CREATION, DATE OF LAST UPDATED, PATIENT DATA: DEMOGRAPHIC DATA, ID NUMBER(S), CONTACT PERSON, DOCUMENT DATA: ID CODE, DATE OF CREATION, DATE OF LAST UPDATED, PATIENT DATA: DEMOGRAPHIC DATA, ID NUMBER(S), CONTACT PERSON, ** BASIC fields are understood as a minimun to constitute a quality PS; EXTENDED fields are recommended. No other information is recommended to be share in order to mantain the concept of “summary”.

PS en PDF El pdf de resumen de epSOS será el de la HCR de HCDSNS

- <manufacturedProduct classCode="MANU" xmlns:epsos="urn:epsos-org:ep:medication">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.1" /> - <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">   <code nullFlavor="NA" />   <name>IBUPROFENO NORMON EFG Comp. recub. 600 mg env. con 40</name> <!-- Pharmaceutical dose form: ALCANTARA  -->   <epsos:formCode code="F2115" codeSystem="2.16.724.4.21.5.4" codeSystemName="ALCANTARA" displayName="COMPRIMIDOS RECUBIERTOS" /> - <epsos:ingredient classCode="ACTI"> <!-- Strength  --> - <epsos:quantity>   <epsos:numerator xsi:type="epsos:PQ" value="600" unit="mg" />   <epsos:denominator xsi:type="epsos:PQ" value="1" unit="1" />   </epsos:quantity> - <epsos:ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND"> <!-- Active ingredient  -->   <epsos:code code="M01AE01" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" codeSystemName="ATC WHO" displayName="ibuprofeno" />   <epsos:name>ibuprofeno</epsos:name>   </epsos:ingredient>   </manufacturedMaterial>   </manufacturedProduct>   </consumable>