Terapia Antiretroviral en pacientes adultos con Infección VIH-SIDA Dra. Lely Solari Zerpa Medico Infectologo IMT AVH

EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION

Criterios médicos para que un paciente entre al TARGA Todos los Sintomáticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGA En Asintomáticos cuando: CD4 bajo<200 cel/ml--------------------TARGA Carga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGA En CD4 altos……………………………postergar el inicio Cargas virales bajas………………………postergar el inicio

Terapia antiretroviral Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de acción

Clases de Antiretrovirales (ARV) 1.-Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa. 2.-Inhibidores nucleotidos de la transcriptasa reversa. 3.-Inhibidores No nucleosidos de la transcriptasa reversa. 4.- Inhibidores de Proteasa. 5.- Inhibidores de fusión.

Lugares de acción de los ARV ACCION 3 Celula CD4 Virus gemando VIH inactivado VIH entra VIH Proteasa En plasma Transcriptasa reversa ACCION 2 ACCION 1

TARGA Terapia Anti Retroviral Gran Actividad Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este régimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple)

Percentage of Patient-days on HAART VARIACION DE LA MORTALIDAD POR SIDA DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA TARGA USO DE TARGA Percentage of Patient-days on HAART MUERTES Deaths per 100 Person-Years Palella F et al, HOPS Study

VARIACION DE LA MORTALIDAD POR SIDA DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA TARGA 1 USO DE TARGA 2 Percentage of Patient-days on HAART MUERTES 3 Deaths per 100 Person-Years Palella F et al, HOPS Study

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)

Lugares de acción de los ARV Inhibidores Proteasa Celula CD4 Virus gemando VIH inactivado VIH entra VIH Proteasa En plasma Transcriptasa reversa Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores No-nucleosidos de la TR

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) En este grupo se incluyen: Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T), Didanosido (ddI), entre otros.  

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) Esta clase de drogas comparte las siguientes características: Se pueden tomar antes o después de los alimentos (excepto el ddI, que debe ser tomado en ayunas) En general, no interactúan con otras drogas Todos los INTR pueden producir una condición clínica rara pero fatal: acidosis láctica y esteatosis hepática

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) Zidovudina (AZT) Los efectos adversos mas comunes incluyen: anemia, neutropenia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga, confusión, malestar, miopatia y hepatitis. Dosis: 300 mg 2v/d

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) Lamivudina (3TC o Epivir) Son poco comunes los efectos adversos. Puede producir infrecuentemente cefalea, nauseas y neuropatía. Dosis 150 mg 2 v/d

Inhibidores NO nucleóSidos de la transcriptasa reversa

Lugares de acción de los ARV Inhibidores Proteasa Celula CD4 Virus gemando VIH inactivado VIH entra VIH Proteasa En plasma Transcriptasa reversa Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores No-nucleosidos de la TR

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) Pertenecen a esta clase: Nevirapina (NVP, Viramune) Efavirenz ( EFV, Estocrin, Sustiva) Delavirdina (Rescriptor)

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) Esta clase de drogas comparte las siguientes características: Pueden causar RASH, que puede llegar a ser muy severo

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) Nevirapina (NVP, Viramune) El rash es común tempranamente en el tratamiento y puede ser mas severo y mas frecuente que entre los otros INNRT. Dosis habitual : 200 mg 2 v/d Se recomienda iniciar: 200mg 1v/d por 14 primeros dias y luego ya 200 mg 1v/d

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR) Efavirenz (EFV, Sustiva, Estocrin) Dosis: 600mg 1v/d o 200mg 3v/d Los efectos colaterales mas comunes son los relacionados al SNC, entre los mas frecuentes: Mareos Cefalea Insomnio……..PESADILLAS…….mejor dar en las noches Dificultad para concentrarse. También puede producir rash.

Inhibidores de Proteasa IP

Lugares de acción de los ARV Inhibidores Proteasa Celula CD4 Virus gemando VIH inactivado VIH entra VIH Proteasa En plasma Transcriptasa reversa Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores No-nucleosidos de la TR

Inhibidores de Proteasa (IP) Pertenecen a esta clase: Indinavir (Crixivan) Lopinavir /Ritonavir ( KALETRA) Nelfinavir (Viracept)

Inhibidores de Proteasa (IP) Esta clase de drogas comparte las siguientes características: Todos los IPs pueden causar intolerancia gastrointestinal. Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia.

Síndrome da Lipodistrofia Asociada a Tratamiento ARV Unidade de Assistência , Diagnóstico e Tratamento Coordenação Nacional de DST e Aids Ministério da Saúde

(Kaletra®) Lopinavir/ritonavir Los eventos adversos mas comunes son gastrointestinales, especialmente diarrea. Como todos los IP Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia.

1er Paso TARGA

TARGA:drogas especificas NEVIRAPINE EFAVIRENZ BASICO ALTERNATIVO + + EPIVIR (3TC,lamivudine) + AZT

2do paso TARGA

D4t (zerit) ó ddI (videx) Esquemas de rescate SQV/RTV + LPV/RTV (KALETRA) + D4t (zerit) ó ddI (videx) + 3TC (epivir)

TODOS LOS ANTIRETROVIRALES PRODUCEN EFECTOS SECUNDARIOS PERO SALVAN LA VIDA AL PACIENTE LO BASICO ES QUE TOME CONCIENCIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA

Gracias!