Evolución del consumo de cocaína en los pacientes atendidos en el CAS de Nou Barris Marco A Marco A CAS Nou Barris CAS Nou Barris Institut Genus/Agencia Salut Pública de BCN Institut Genus/Agencia Salut Pública de BCN Evolución del consumo de cocaína en los pacientes atendidos en el CAS de Nou Barris Marco A Marco A CAS Nou Barris CAS Nou Barris Institut Genus/Agencia Salut Pública de BCN Institut Genus/Agencia Salut Pública de BCN Barcelona, 14 de noviembre de 2008

La Heroína CR Wright obtuvo en 1874 por primera vez heroína (diacetilmorfina – DAM- o acetomorfina) al hervir morfina con ácido acético. En 1898, Bayer la comercializó como antitusígeno, permaneciendo como sustancia legal hasta 1920, en que EE.UU. prohibió su importación, producción y venta por su capacidad adictiva. Esta prohibición se extendió poco después a gran número de países, aunque en otros, como el Reino Unido, ha continuado con limitaciones en el arsenal terapéutico y se ha utilizado desde 1926 como fármaco para el tratamiento de los dependientes a los opioides. La derivación al mercado ilegal y el consumo de la sustancia por grandes grupos de población es un fenómeno que surge a partir de la guerra de Vietnam ( ); época en la que coincide el inicio del consumo en muchos soldados con la organización y asentamiento de los canales de distribución a partir de los países productores.

Consumo de heroína en España (I) La heroína empieza a consumirse en España a partir de los últimos años de la década de los 70. La epidemia del consumo de heroína tuvo su expansión entre 1979 y A partir de 1987 disminuye el número de consumidores, pero aumenta la morbimortalidad. A partir de 1992, situación endémica: menos nuevos heroinómanos. Problema concentrado en un grupo cada vez de mayor edad y de ciertos entornos. Delegación del Plan Nacional sobre Drogas

Prevalencia de consumidores de heroína

Porcentaje y características de los inmigrantes que acuden a centros de reducción de daños en Barcelona 64% El 68% han iniciado el consumo de heroína y/o cocaína tras emigrar. El 60,8% de los UDVP utilizaron por primera vez la vía EV fuera de su país. La mayoría son hombres jóvenes con una media de edad de 33 años Viven en BCN desde hace > 4 años Mayoritariamente del Magreb, Europa del Este y Europa occidental. Puigpinós R et al. La salut de la població immigrant a Barcelona:

Prevalencia de complicaciones infecciosas y de las infecciones como causa de éxitus en los UDVPs 60-80% de complicaciones infecciosas 15-20% de muertes UDVPs: Usuarios de drogas por vía parenteral

Incidencia de casos de SIDA en ADVP y evolución de las políticas de drogas en BCN OM 23/5 Metadona PND P.Drogas Catalunya PMAD RD 75/90 PIX PMM CPHB SAPS

Cantidades de heroína y cocaína decomisadas en España, (Kg)* Kg Fuente: Memoria: Plan Nacional sobre Drogas, 2003.

Consumo de drogas en España: situacion presente Aumento del consumo de alcohol Aumento del consumo de cocaína Nuevos consumos: aparición de una nueva “epidemia”, el consumo de “drogas de diseño”. Nuevas drogas: ketamina. Delegación del Plan Nacional sobre Drogas

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Drogas ilegales consumidas en España (%) Informe anual 2004 del Observatorio Europeo de la Droga y Toxicomanías (OEDT)

Distribució dels inicis de tractament per droga principal que motiva el tractament (octubre- desembre 2007) a Catalunya N= Alcohol + Cocaína: 69% Subdirecció General de Drogodependències

Evolució de l’edat d’inici de consum de cocaïna, heroïna i cannabis en els inicis de tractament de Barcelona. Barcelona,

Evolución de la proporción de muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas en cuyos análisis toxicológicos se detecta cada droga. España* (*) Se incluyen los datos de todas las áreas geográficas monitorizadas por el indicador. FUENTE: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Indicador Mortalidad..

Evolución de la proporción de muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas en cuyos análisis toxicológicos se detectan exclusivamente cocaína o cocaína sin opiáceos. España* (*) Se incluyen los datos de todas las áreas geográficas monitorizadas por el indicador. FUENTE: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Indicador Mortalidad..

Evolución del consumo de cocaína y otras sustancias en el CAS de Nou Barris

Distribución de casos (nuevos y anteriores) a 31 de diciembre de 2007

Porcentaje de casos atendidos según días transcurridos después de la demanda de visita

Casos que demanen visita a l’any 2007 N= 834 Usuaris N= 818 (95,2%) PMM N= 429 (52,4%) Amb dispensació N=283 (66%) Mtsedin N=15 Sense dispensació N= 146 (34%) Presó N= 60 Unitat Mòbil N= 20 Hospital N= 2 Farmàcies N= 60 Altres N= 4 PLD N= 173 (21,1%) Heroïna 64 (37%) Cocaïna 109 (63%) Alcohol N= 197 (24,1%) Altres N= 19 (2,3%) Casos de familiars atesos individualment N= 41 (4,8%) Seguiments Familiars N= 211

Tasa de retención según droga. CAS Nou Barris (2006)

Piden visita N= 350 Vienen a visita N= 254 (72,6%) No tienen historia N= 142 (55,9%) Ya tienen historia N=112 (44,1%) No vienen a visita N= 96 (27,4%) Visitas nuevas, solicitadas y presentadas en el año 2007, indicando si había historia previa

Porcentaje de casos nuevos de heroína y de otras sustancias en el año 2007

Distribución porcentual de los casos nuevos, sin historia previa, según droga principal de consumo (2007).

46,1% Procedencia de los pacientes que solicitan asistencia (2007)

Distribución por grupos de edad de los inicios de tratamiento ( )

Distribución de los inicios según grado de instrucción

n = 868 Distribución del número de casos de atención en crisis por periodos mensuales (2007) Meses nº casos

4 confirmación 1 nuevo Resultados de la serologia VIH en los casos nuevos del año 2007

Resultados de la serologia VHC en los casos nuevos del año 2007

Años de experiencia en la atención de drogodependientes: 12,9 años (0,2-30) La relación es satisfactoria con los pacientes (85,7%) Los principales problemas de la actividad profesional son: * Los déficits de instalaciones, materiales, recursos etc. (42,9%) * La falta de motivación de los pacientes hacia la abstinencia (28,6%) * La falta de interés real de la Administración (28,6%) * El excesivo número de pacientes atendidos (24%) * La falta de formación continuada i el reciclaje de los profesionales (21,4%) * Les características (incultura, mala educación, etc) de la población atendida (11,8%) Tienen a veces tentaciones de abandonar este tipo de trabajo: 65,3% Características y grado de satisfacción/insatisfacción de los profesionales del CAS

Discusión Actualmente, las mayores demandas de atención en drogodependientes se producen por consumo de alcohol y/o cocaína. La cocaína, sobre todo asociada a hipnosedantes, es además la sustancia que motiva en la actualidad el mayor número de episodios de urgencias. La morbimortalidad infecciosa corresponde básicamente a pacientes UDVPs o exUDVPs. En cuanto a las enfermedades infecciosas asociadas al consumo de drogas, la información sanitaria, así como las medidas de prevención y tratamiento, no parecen alcanzar adecuadamente a la población inmigrante extranjera. La patología vascular y, sobre todo, la patología psiquiátrica se ha incrementado a partir del aumento de la proporción de pacientes consumidores de cocaína que reclaman asistencia