Nuevos métodos de valoración de la función renal DRA. PAOLA GARCIA NEFRÓLOGA HOSPITAL SAN IGNACIO UNIDAD RENAL COUNTRY

Métodos para calcular la filtración glomerular medicina nuclear Inulina EDTA DTPA Iotalamato Iohexol

Inulina J Clin Invest 1935; 14:393 Introducida por Shannnon y Smith en la década de los 30 Principal sustancia de referencia para medición de la filtración glomerular Uso costoso y tedioso J Clin Invest 1935; 14:393

Otros agentes Agentes quelantes: Medios de contraste radiológicos EDTA: ampliamente usado en Europa pero no en EU DTPA Medios de contraste radiológicos Iotamalato Diatrizoato Iohexol: no ionico, baja osmolaridad

J Am Soc Nephrol (Sep) 14:455A 2002 Determinación de depuración de inulina e iohexol en adultos sanas. Una comparación entre las dos técnicas 22 pacientes sanos Medición de función renal Inulina Iohexol No hubo diferencias entre ambos métodos P = 0.021 J Am Soc Nephrol (Sep) 14:455A 2002

50 pacientes  medición de función renal Iohexol y Cr 51 EDTA Filtración glomerular medida con iohexol y Cr-EDTA. Comparación entre los dos marcadores en Europa 50 pacientes  medición de función renal Iohexol y Cr 51 EDTA Medición 150, 195 y 240 minutos Conclusión: Alta correlación entre las dos pruebas No diferencias entre los dos métodos utilizados para medir el Iohexol Brandstrom. NDT 1998; 13:1176 - 1182

Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina Comparación de la fórmula de MDRD con otras ecuaciones en 1070 pacientes con ERC moderada. FG: Iotalamato Factores asociados con baja FG: Edad avanzada Sexo femenino Blancos Albúmina baja Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina La depuración de creatinina sobreestimó la FG en 19% La ecuación de CG sobreestimó la FG en 16% La ecuación de MDRD fue más exacta que la depuración de creatinina y otras ecuaciones. 170 x Cr –0.999 x edad-0.176 x 0.762 si es mujer x 1.180 si es negro x BUN-0.170 X alb+0.318 Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina Ventajas Predice FG mejor que DC Ha sido validada contra FG medida con Iotamalato No requiere recolección de orina de 24 h No requiere peso y talla Incluye la raza Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina Desventajas El estudio fue realizado en pacientes renales crónicos No ha sido validado en pacientes con hipoalbuminemia Es inexacta en pacientes con IRA Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:461-470

Comparación de ecuaciones para estimar la FG en adultos sin ERC 117 pacientes sanos con FG medida con Iotalamato o con DTPA Comparación con MDRD (6), MDRD (4), CG MDRD comparada con CG fue mas exacta y precisa en determinar FG en sanos MDRD subestima la FG CG sobreestima la FG Lin J. J Am Soc Nephrol 2003;14:2573-2580

Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC Ecuación de Cockcroft – Gault : 1976 pacientes masculinos hospitalizados (140 – edad) x peso(kg) / Crs x 72 x (0.85 si es mujer) ajustada a 1.73 m² de SC Ecuación de MDRD: pacientes con ERC moderada no diabéticos 186 x Crs-1.154 x edad-0.203 x 0.742 si es mujer x 1.212 si es negro Poggio E, JASN 2005;16:459-466

Donantes potenciales  sanos Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC 1285 pacientes con FGi: 828 con ERC y 457 donantes potenciales de riñón En ERC (FG < 60 ml/min) MDRD mejor que CG (-0.5 vs 3.5 ml/min) Diabéticos resultados similares Donantes potenciales  sanos MDRD subestimó la FG comparada con CG (-9.0 vs 1.9 ml/min) Poggio E, JASN 2005;16:459-466

Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal 109 pacientes con ERC pero con creatinina < 1.5 mg/dl. FG  Iohexol Comparación con ecuaciones (8) Se necesita una reducción > 50% de la función renal antes que la creatinina aumente a niveles > de 1.4 mg/dl Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-2144

Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-2144 Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal Las ecuaciones más exactas fueron Cockroft-Gault Bjornsson La ecuación más precisa fue MDRD Pero todas mostraron un nivel de error alto: variabilidad del 30% comparado con Iohexol Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-2144

Estimación de la FG en pacientes diabéticos 160 diabéticos tipo 1 y 2 FG con Cr- EDTA Comparación de ecuación CG MDRD Promedio de FG con CR- EDTA  60.9 +- 36.3 ml/min Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28:838-843

Estimación de la FG en pacientes diabéticos Ambas ecuacion tuvieron buena correlación 0.74 vs 0.81 MDRD fue mas exacta en pacientes con falla renal severa 0.57 vs 0.78 P < 0.01 CG sobreestimó la FG (peso) MDRD subestimó la FG Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28:838-843

Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo.... Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos 107 pacientes hospitalizados con ERC severa FG Iotalamato Comparación con CG, MDRD (4 variables) y MDRD (6 variables) Correlación: P < 0.01 MDRD (6)  0.66 MDRD (4)  0.57 CG  0.46 Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo....

Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo.... Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos Todas las ecuaciones sobreestimaron la FG Mejor resultado  MDRD (6) Incluye mayor número de variables Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo....

46 pacientes sanos y 46 diabéticos tipo I con función renal normal. Determinación de la FG en pacientes sanos y diabéticos normoalbuminuricos: validación de una nueva fórmula (MDRD) Comparación de la fórmula del MDRD (6) con CG y FG medida por depuración de inulina 46 pacientes sanos y 46 diabéticos tipo I con función renal normal. MDRD es menos exacta que CG en pacientes con función renal normal. Vervoort G. NDT 2002;17:1909-1913

Validación de MDRD y CG para estimar la función renal 2095 europeos con FG promedio de 59.8 ml/min CG sobreestimó la FG en 1.94 ml/min MDRD subestimó la FG en 0.99 ml/min CG fue menos precisa 30% de los pacientes fueron clasificados erróneamente en ERC con el uso de las fórmulas Froisart M. JASN 2005;16:763-773

Cistatina Inhibidor de proteinasa producido por todas las células nucleadas Se filtra libre y se cataboliza en las células tubulares No se afecta por procesos inflamatorios, malignidad, índice de masa corporal, edad o sexo.

Detección temprana de IRA por medio de cistatina C Diagnóstico de IRA (clasificación de RIFLE) 44 pacientes con IRA y 41 controles Aumento de cistatina antes que de creatinina 1.5 días Mejor predicción para inicio temprano de terapia de reemplazo renal Herget-Rosenthal S. K Internal 2004;66:1115

Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031 Comparación entre cistatina C, creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal 93 pacientes con ERC y 30 diabéticos tipo 2 FG  iotalamato Comparación entre cistatina C, creatinina y CG Buena correlación entre CG y FG y entre Cistatina C y FG Fórmula a partir de cistatina C fue mas precisa que CG para calcular la FG: P < 0.0001 Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031

Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031 Comparación entre cistatina C, creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2024-2031

Harmoinen A. Clin Chemestry 2003;49:1223-1225 Comparación diagnóstica de creatinina, cistatina C y filtración glomerular calculada por las ecuaciones de CG y MDRD 112 pacientes con función renal entre 5 y 109 ml/min FG  Cr- EDTA Comparación entre cistatina C, creatinina, CG y MDRD Buena correlación Mejor precisión con cistatina C IMC es anormal y FR normal o con leve deterioro Harmoinen A. Clin Chemestry 2003;49:1223-1225

Cistatina C en ancianos Función renal en ancianos varía según la fórmula utilizada Variabilidad en la creatinina por la masa muscular y método de medición Cistatina C ofrece mejor correlación