LESIONES MAMARIAS PALPABLES Y NO PALPABLES. DRA. CAREN GONZALEZ RIII Ultrasound Clin 3 (2008) 277–287

INDICACIONES US MAMARIO Diferenciación entre lesiones sólidas y quísticas. Evaluación y caracterización de lesiones palpables no visibles en mamografía. Evaluación de mamas con microcalcificaciones y/o distorsión arquitectural sospechosa de malignidad, en busca de masa subyacente oculta en mamografía. Evaluación de anormalidades aparentes o sospechosas detectadas en mamografía o resonancia magnética. Evaluación inicial en lesiones palpables en mujeres <30 años, en período de lactancia o embarazo. Evaluación de un absceso mamario. Evaluación de implantes mamarios. Guía para procedimientos de intervencionismo. Planificación de tratamiento neoadyuvante. INDICACIONES US MAMARIO

LESIONES NO PALPABLES BIRADS??

QUISTES SIMPLES BIRADS 2 Elevada sensibilidad. < en quistes menores de 5 mm. Transductor de baja frecuencia + harmónica. Puede lucir como nódulo sólido o quiste complicado. Definido por: Paredes delgadas. Imagen anecoica. Bordes nítidos. Reforzamiento posterior. QUISTES SIMPLES BIRADS 2

BIRADS??

QUISTE COMPLICADO BIRADS 2 Quiste con ecos internos. Sin nódulo mural. Líquido turbio. Redondos u ovalados. Pared imperceptible. Delgados septos. QUISTE COMPLICADO BIRADS 2

BIRADS??

BIRADS 3 Dificultad para definir. Lesión: Circunscrita. Hipoecoica. Ovalada. Homogénea con ecos internos. Con reforzamiento posterior o no. BIRADS 3

BIRADS??

MICROQUISTES EN RACIMOS BIRADS 3 Debidos a metaplasia apocrina y otros cambios fibroquísticos. Masas ovales o microlobuladas. Asintomáticas. Sin cambios a malignidad. MICROQUISTES EN RACIMOS BIRADS 3

BIRADS??

LESIONES COMPLEJAS BIRADS 4-B (PAPILOMA) Componente anecoico y ecogénico. Nódulo mural. Septos gruesos. Berg: 30% con tabiques o pared gruesa. 22% de quísticos con componente sólido. LESIONES COMPLEJAS BIRADS 4-B (PAPILOMA)

BIRADS??

LESIONES COMPLEJAS BIRADS 4-A Absceso, quiste roto o inflamado, hematomas o ductos: Masas quísticas con o sin septos o pared engrosada. Berg: Lesión compleja con componente sólido: Biopsia! LESIONES COMPLEJAS BIRADS 4-A

LESIONES SÓLIDAS Describir: Forma. Margen. Orientación. Ecopatrón. Redonda, oval o irregular. Margen. Orientación. Eje axial paralelo a la línea de la piel “Wider than tall” o “taller than wide” Ecopatrón. Sombra acústica posterior o no. Efecto de masa sobre tejido circundante. LESIONES SÓLIDAS

BIRADS??

El carcinoma medular puede simular un fibroadenoma. Típicamente oval. Circunscrito. Orientación paralela. Pequeñas lobulaciones. Crecimiento uniforme. No envuelve tejidos vecinos. El carcinoma medular puede simular un fibroadenoma. BIRADS 3 FIBROADENOMA

BIRADS??

BIRADS 4-C CARCINOMA DUCTAL INVASIVO Margen no circunscrito. Angular, microlobulado, espículado. “Taller than wide”. Halo ecogénico. BIRADS 4-C CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

BIRADS 4-C CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

BIRADS 5 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

BIRADS 5 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

BIRADS??

BIRADS 5 CARCINOMA LOBULAR CON COMPONENTE DUCTAL INVASIVO

BIRADS??

BIRADS 2 LIPOMA Masa con hiperecogenicidad uniforme. Lipomas o fibrosis focal. BIRADS 2 LIPOMA

BIRADS??

BIRADS 3 Estable durante seguimiento.

BIRADS??

BIRADS 5 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO.

BIRADS??

BIRADS 5 CARCINOMA DUCTAL CON COMPONENTE LOBULAR INVASIVO Calcificaciones pobremente caracterizadas por US. Siempre deben ser categorizadas con mamografía. Focos ecogénicos en: masas. Tejido fibroglándular. Grasa. BIRADS 5 CARCINOMA DUCTAL CON COMPONENTE LOBULAR INVASIVO

BIRADS 5 carcinoma ductal infiltrante

Pueden tener un polo vascular. Las lesiones benignas pueden ser avascular o con pobre vascularización. Pueden tener un polo vascular. Los TU filodes y fibroadenomas pueden ser hipervascularizados. Los TU malignos pueden ser hipervascularizados. Los carcinomas mucinosos, in situ y ductales invasivos pueden ser avascular.

El doppler espectral es menos útil que el doppler color para diferenciar lesiones malignas de benignas.

LESIONES PALPABLES

Determinar quística vs sólida. Si la paciente es mayor o igual a 35 años: iniciar con mamografía. Quistes síntomáticos pueden ser aspirados. La evaluación citológica no es necesaria.

Pueden recurrir luego de ser aspirados. Quistes complicados síntomáticos: B4-a. Excéresis de quistes simples no es necesaria. Debe estudiarse solo cuando se extraiga sangre.

GRACIAS