Trabajo publicado en www.ilustrados.com Medicina Interna Conferencia de Cefalea 22 de febrero del 2005 Profesora: Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Qué se entiende por cefalea Popularmente es similar a dolor de cabeza Profesionalmente. Es el dolor que se refleja en la zona que se extiende desde el arco ciliar superior hasta la zona occipital o base craneal y que tambien se denomina como cefalalgia.

Mecanismos del dolor Tracción de las venas y los senos venosos y/o desplazamiento. Tracción de las grandes arterias cerebrales y sus ramas principales. Inflamación de estructuras sensibles al dolor. Presión directa de diversos procesos sobre los nervios sensitivos craneales o cervicales.

1- Topográfica - patogénica Clasificaciones: 1- Topográfica - patogénica 2- Etiopatogénica o causal 3- Temporalidad

Según evolución en el tiempo Cefalea aguda Cefalea crónica.

Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea 1. Interrogatorio exhaustivo. 2. Examen físico neurológico y clínico detallado. 3. Identificar elementos de alarma. 4. Exámenes complementarios.

Cefalea aguda Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. Infección del sistema nervioso central. 2- Sin fiebre Hemorragia subaracnoidea.

Cefalea aguda Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana. ECVA Tumores intracraneales Hematoma subdural Abceso cerebral

Cefalea aguda Sin signos anteriores. Crisis hipertensiva. Fiebre Exposición prolongada al sol. Consumo de medicamentos vasodilatadores. Consumo de drogas prohibitivas. Ingestión de alcohol. Abstinencia de sustancias diversas. Fiebre Hipoglicemia Estado post ictal Periodo menstrual Post. Punción lumbar Post trauma craneal

Cefaleas crónicas Cefalea tensional ( 83% del total ) Cefalea migrañosa ( 10 al 15% del total) Cefalea histamínica,en racimo o enfermedad de Horton.

Caracterización de la cefalea. Migraña. Dolor hemicraneo pulsátil. Crisis de 1 a 72 horas de duración Síntomas premonitorios Náuseas, vómitos Fonofobia, fotofobia Antecedentes familiares Factores dietéticos o ambientales desencadenantes

Cefalea tensional Localización frontal, occipital o frontooccipital Dolor opresivo Se mantiene por dias Se agrava con el ejercicio físico o mental Empeora con el transcurso del dia Puntos dolorosos a la presión en sienes y región occipital Personalidad ansiosa, histriónica, hipocondriacos. Trabajadores con tensión mantenida o posiciones fijas de la cabeza Trastornos de refracción

Cefalea histamínica Hombre entre 20 y 50 años Dolor retroorbitario intenso Crisis de minutos a horas, episódicas Desaparece por meses Signos ipsilaterales como lagrimeo, inyección conjuntival, edema palpebral, congestión y secreción nasal Sudoración fronto facial Signo de Horner ipsilateral.

Diagnóstico Examen físico Exámenes de laboratorio indispensables Anamnesis Examen físico Exámenes de laboratorio indispensables Exámenes imagenológicos Evaluación por otras especialidades

Evaluación por otras especialidades como: Oftalmologia ORL Estomatologia Cardiologia

Aspectos a tener en cuenta para su diagnóstico. Aspecto orgánico Aspecto social Aspecto psicógeno Aspecto económico

Tratamientos No farmacológico. Farmacológico Sintomático Profiláctico

Tto no farmacológico. -Eliminar o disminuir el stress psicológico -Eliminación de ttos hormonales -Evitar el sueño excesivo o insuficiente -Cumplir el horario de comidas -Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas -Disminuir o eliminar medicamentos -Evitar estímulos intensos -Control de la TA, examen de refracción, odontológico -Utilización de MNT, ejercicios de relajación

Tratamiento farmacológico Analgésicos Antiinflamatorios no esteroideos Anticálcicos Anticonvulsivantes Beta bloqueadores Antiserotonínicos Preparaciones Ergot

Tratamiento sintomático - Antieméticos - Otras drogas como: Esteroides Lidocaina Fenotiazinas Opiáceos

Factores para elección de tratamiento Frecuencia y gravedad de la cefalea. Edad del paciente. Antecedentes patológicos Antecedentes de reacciones medicamentosas. Contraindicaciones Efectos adversos potenciales..

Criterios para tratamiento según su intensidad Cefalea Características Terapéutica Leve Ocasionales (1vez al mes) duración 4 a 8 h. Analgésicos Sin trastorno funcional Antieméticos en ocasiones náuseas Moderada 1 vez al mes Analgésicos duración 4 a 24 h Antieméticos algún trastorno funcional Prep. Ergot náuseas en ocasiones vómitos

Criterios para tratamiento Cefalea Características Terapéutica -Grave Cefalea + 3 mensual duración + 12 h Prep. Ergot. Trastornos funcionales Antieméticos importantes tto. profiláctico náuseas, vómitos y/o diarreas

Dosis de los medicamentos: -Beta bloqueadores. Propranolol 40 a 320 mg diarios Atenolol 50 a 200 mg diarios Metoprolol 50 a 200 mg diarios -Analgésicos. ASA 1300 mg diarios Acetaminofén 1000 mg diarios Codeina 15 a 20 mg diarios

Dosis de los medicamentos: - Anticálcicos. Verapamilo 280 a 320 mg diarios Nimodipino 120 mg diarios - Antiinflamatorios no esteroideos. Naproxeno 750 a 825 mg diarios Ibuprofeno 200 mg diarios - Antiserotonínicos Ciproheptadina 8 a 32 mg diarios Amitriptilina 10 a 150 mg diarios

Dosis de los medicamentos: - Preparaciones ERGOT: Ergotamina 1 a 2 mg inicio; 2mg a la hora; no + 6 mg Dihidroergot. Spray nasal Sumatriptán 6 mg SC cada 24 h 25 a 100 mg por via oral Zolmitriptán 2,5 a 5 mg diarios. Máximo 10mg. en 24 h Naratriptán 1 a 2,5mg. Máximo de 5mg en 24 h Rizatriptán 5 a 10mg. Máximo 30mg. En 24 h

Tratamiento profiláctico Evitemos Tratamiento profiláctico Amitriptilina Ciproheptadina Beta bloqueadores

Bibliografia: Cecil. Tratado de Med. Int. Tomo III pag. 2345-2351 Seijo Fdez,F. Cefaleas, migrañas y algias faciales.Folleto Harrison. Principios de Med.Int. 13ª edición cap.14 Stein, J.H. Medicina Interna. 15ta edición. 1998. Temas de Medicina General Integral. Vol.II. 2001 Temas de Medicina Interna. 4ta. Edición. Tomo II. 2002