Proceso para la atención de situaciones con afectación a la salud humana, presuntamente derivadas de la aspersión aérea con el herbicida glifosato Dirección de Investigación en Salud Publica Grupo Salud Ocupacional y del Ambiente Julio 2013

Contenido Contextualización Actividades Instituto Nacional de Salud Política Lucha contra las Drogas Actividades Instituto Nacional de Salud Misionales PECIG Herbicida Glifosato Características Atención de eventos de salud

Política de Estado: Lucha contra las Drogas Erradicación aérea de cultivos de uso ilícito Responsables EJECUCION Responsables SEGUIMIENTO Policía Antinarcóticos Ministerio de Ambiente Ministerio de Justicia PLAN DE MANEJO AMBIENTAL Instituciones de APOYO ICA INS IGAC

Puntos de Control de drogas Comercialización y Distribución Producción Consumo Control de materiales crudos Opciones alternativas Control de Precursores químicos Erradicación Manual Aérea Deteccion Aspersión Verificacion

ACTIVIDADES INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Actividades Misionales: Vigilancia de eventos de interés salud publica Responsabilidades del INS en el PECIG: Ejecución actividades de del plan de manejo ambiental del PECIG (Resolución 1054 de 2003 – MAVDT): Ficha 5 (Monitoreo ambiental – componente agua) Ficha 7 (Salud Publica) Información prevención [Cultivos ilícitos – Erradicación] Atención en salud de presuntos efectos Evaluación de quejas sobre efectos en salud

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Actividades Misionales Eventos Inmunoprevenibles Parálisis Flácida Aguda Sarampión y Rubeola Síndrome de rubeola congénita Eventos Atribuidos a Vacunación Infección respiratoria grave – Influenza Difteria Meningitis Parotiditis Tuberculosis Tos ferina Lepra Zoonosis Accidente ofídico Peste Leptospirosis Tifus Rabia en Humanos Rabia animal Enfermedades transmitidas por vectores Dengue Fiebre amarilla Leishmaniasis Malaria Factores de Riesgo Ambiental Intoxicaciones por plaguicidas Intoxicaciones por sustancias químicas (medicamentos, monóxido de carbono, solventes, metales pesados) Enfermedades transmitidas por alimentos Infecciones de transmisión sexual VIH Sífilis Hepatitis B Eventos no transmisibles Mortalidad perinatal Mortalidad materna

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Responsabilidades PECIG Ficha 5 Monitoreo Ambiental Analisis Glifosato y AMPA en muestras de agua Vigilancia a efectos sobre la salud Analisis de glifosato en orina Atención a quejas por salud Ficha 7 Programa de salud publica

Monitoreo Ambiental Actividades de campo – Ficha 5 Aspersion de glifosato Dia 60 Dia 90 Dia 0 Monitoreo de 60 dias Post aspersion. Suelo y agua Monitoreo pre aspersión De suelo y agua Monitoreo inmediato post aspersión de suelo y agua Cultivo de Coca georeferenciado

Monitoreo Ambiental Actividades de Laboratorio – Ficha 5 Remisión de resultados a Ministerio de Justicia Informe de operaciones al Ministerio de Ambiente Determinación de niveles de glifosato y AMPA TUMACO Muestra de agua Analisis cromatográfico

Atención a quejas en salud Salud pública – Ficha 7 Información a la comunidad para la prevención de la exposición accidental originada por la erradicación de los cultivos ilícitos Campañas de prevención de riesgos por exposición a plaguicidas en general Capacitación a médicos para el manejo de Intoxicaciones con plaguicidas Fortalecimiento de servicios de salud para la atención de efectos relacionados con los cultivos ilícitos y su erradicación Establecimiento e institucionalización de un protocolo para la atención de pacientes y la evaluación de posible afectación a la salud Atención a quejas en salud Estrategias Actividades Ficha 7 -Salud

HERBICIDA GLIFOSATO

Glifosato Características: Plaguicida tipo herbicida → Eliminación hierbas Pos emergente: Solo afecta la planta cuando ya ha florecido No selectivo: Ejerce su efecto en todas las plantas Absorción por las hojas Se distribuye por la savia Bloquea la síntesis de aminoácidos en la planta afectando la conformación de la estructura vegetal

Clasificación toxicidad plaguicidas Banda de color Categoría Toxicológica Toxicidad DL 50 Oral para ratas DL 50 Dérmica para ratas OMS Min Salud* Solido mg/Kg Liquido Rojo I A I Extremadamente Tóxicos < 5 < 20 <10 <40 Amarillo I B II Altamente Tóxicos 5 - 50 20-200 10 - 100 40 - 400 Azul III Medianamente Tóxicos 50 – 500 200-2000 100-1000 400-4000 Verde IV Ligeramente Tóxicos >500 > 2000 >1000 >4000

Glifosato Baja toxicidad en organismos que no son su blanco Categoría toxicológica IV (Baja toxicidad) No es considerado carcinogénico por la IARC (International Agency Research on Cancer) No mutagénico Seleccionado para el PECIG tras un proceso de evaluación de riesgos para la salud

Usos del Glifosato En Colombia se usa en: “Roceo” de campos de arroz y algodón. Maduración de la caña de azúcar: Inhibe la elongación de los tallos favoreciendo la acumulación del azúcar. Maduración del plátano (por defoliación) y café Control de maleza (industrial y doméstica) Preparación de suelos antes de su siembra Erradicación de cultivos ilícitos.

FORMULACION USADA EN LA MEZCLA PARA LA ERRADICACION DE CULTIVOS DE USO ILICITO Glifosato (480 gr /lt) 10,4 LT 8,2 LT Mezcla para aspersión de una hectárea SURFACTANTE Cosmoflux 0,25 Lt AGUA 13 LT 15,2 LT

FORMULACION USADA EN LA MEZCLA PARA LA ERRADICACION DE CULTIVOS DE USO ILICITO 100 metros 55% - 64,3% Agua 44% - 37,4% Glifosato 1% Cosmoflux 100 metros Una Hectárea

Destino Ambiental de Glifosato - Componente Suelo - Característicamente es poco móvil, no pasa más de los 3 -4 cm superiores. Pérdidas por deriva y escorrentía se consideran <2% Alta afinidad por la materia orgánica Degradación en Suelos: Dependiente de actividad microbiana Tiempo medio de Desaparición (TD50 = promedio de 11 a 22 días)

Escaso potencial de contaminar aguas subterráneas Puede llegar a aguas superficiales por uso directo en cercanías Degradación microbiana a su metabolito AMPA en suelo y sedimentos acuáticos Puede persistir en el suelo de 60 a 180 días de acuerdo al tipo de suelo y clima Se une fuertemente al suelo

Destino Ambiental de Glifosato - Componente Agua- Se fija a materia orgánica suspendida y a sedimentos. Degradación en Agua: Mayor a pH alcalino Tiempo medio de desaparición TD50 = 5 - 11 días, degrada a AMPA y CO2

Degradación de Glifosato en el Agua Descomposición por efecto de la luz solar con TD50 de entre 14 y 28 días. Degradación microbiana con TD50 de 1 - 14 días. Aguas con alta turbiedad sin degradación biológica < 60 días T.D TIEMPO DE DESCOMPOSICIÓN

Escasa posibilidad de absorción. ¿Qué puede pasar si accidentalmente se asperja una persona con glifosato? Irritación ocular Escasa posibilidad de absorción. Molestias estomacales leves Ligera irritación garganta - Tos Leve irritación dérmica Mínima absorción corporal Tratamiento Inicial: Lavado corporal con agua

Instituto Nacional de Salud ¿Cómo esta organizada la atención a situaciones de salud relacionadas con la aspersión de cultivos ilícitos? Instituto Nacional de Salud Nivel Central Acompañamiento Secretarias Departamentales de Salud Nivel Departamental Secretarias Municipales de Salud Hospitales Nivel Municipal Atención de pacientes Notificación

Informar a grupo quejas DIRAN ¿Qué se hace en caso de una presunta situación de afectación a la salud? Acudir a hospital Informar a grupo quejas DIRAN Diagnostico Tratamiento Toma de muestras ¿Situación critica? Caso positivo o Sospechoso Activación grupo atención quejas DIRAN – INS - NAS Análisis Información Notificación SIVIGILA Atención Inmediata Investigación de campo

Consulta en IPS. Medico realiza Historia Clínica y valoración medica Tratamiento específico Información de presunta afectación a la salud ¿Evento relacionado con aspersión con Glifosato? No Seguimiento Si Intoxicación con Glifosato Tratamiento medico Resultados investigación campo Acciones a nivel del ente territorial ¿Es brote o alerta epidemiológica? Realizar investigación de Campo Notificación Inmediata al INS Si Acompañamiento del INS al ente territorial* Ajuste correspondiente si hay confirmación Notificación semanal a SIVIGILA Informe a INS No Apertura expediente queja Análisis de información en comité de quejas INS -PECIG Procedimiento para atención a quejas por presunta afectación a la salud humana, originadas por la operación del programa de erradicación de cultivos ilícitos mediante aspersión aérea con el herbicida glifosato Solicitud Información operaciones aspersión ¿Hay Relación causalidad? Acciones a nivel del INS No Cierre Si Acciones Correctivos Socialización resultados población afectada

¿Qué otras acciones se deben tener en cuenta ante una eventual afectación a la salud? Toma de muestras de agua - Determinación de plaguicidas Toma de muestras biológicas Sangre: Evaluación de colinesterasa – Exposición a otros plaguicidas. Orina: Para determinación de niveles de glifosato. Remitir las muestras refrigeradas al INS Diligenciar Historia Clínica y ficha de notificación para cada afectado – Realizar la investigación del caso

Responsabilidades de otras entidades Cuando se conozca una queja en salud: Orientar al quejoso para que acuda al centro de salud Notificar a la autoridad local de salud del conocimiento del caso para que realice las respectivas acciones de salud.(atención, notificación, investigación) Informar a la DIRAN para que se activen canales paralelos de investigación del caso.

Resumen Si se presenta una situación presuntamente relacionada con la aspersión aérea de glifosato, que afecte la salud, se debe consultar a la Institución Prestadora de Servicios de Salud mas cercana, y a partir de ahí, se ejecutan las medidas necesarias para orientar el manejo y hacer el seguimiento.

Gracias Dirección de Investigación en Salud Publica Subdirección Investigación Científica y Tecnológica Grupo Salud Ocupacional y del Ambiente David Andres Combariza Bayona MD MSc. dcombariza@ins.gov.co Instituto Nacional de Salud Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión 1477 Bogotá, COLOMBIA www.ins.gov.co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400