Manejo de la Via Aerea y la Ventilacion en Medicina de Urgencia Prehospitalaria. AVIPREH Lic en Enfermeria Juan Manuel Vazquez

Por que es necesario dar prioridad al manejo de la VIA AEREA? Factor temporal. Base de la pirámide terapéutica. Prevención temprana del metabolismo anaerobio y sus consecuencias. La fisiología de la respiración celular comienza en la ventilación alveolar.

Componentes claves de la ventilación Frecuencia ventilatoria Volumen de cada ventilación (volumen tidal (inspiratorio)) Porcentaje de oxigeno en el aire inspirado

Variables funcionales basicas: Volumen corriente (tidal) (Vt) Volumen minuto (Vm) Vm= Vt x FR

Anatomia y fisiologia del Aparato respiratorio. Estructuras. Fases del proceso ventilatorio: Ventilación Difusión Perfusión Respiración celular

Fisiopatología Causas de afectación de la oxigenación pulmonar 1- Perdida de la función respiratoria debido a decremento de la función neurológica. 2- Obstrucción del flujo de aire a través de la vía aérea superior e inferior. 3- Expansión pulmonar decrementada.

… causas de afectación de la oxigenación pulmonar 4- Absorción de oxigeno disminuida a nivel de la membrana alveolo capilar (AC). 5- Flujo sanguíneo a los alvéolos decrementado.

Métodos de control de la vía aérea Manuales Mecánicos Transtraqueal o quirúrgicos

Métodos manuales Hiperextension de cabeza y cuello Levantamiento mandibular Elevación del mentón

METODOS MECANICOS

Cánula nasofaríngea - La vía aérea mas tolerada en pacientes despiertos. (semiconscientes) - Poco diámetro. (limita la aspiración) - Son izquierdas y derechas y necesitan selección de su longitud (Se miden) Contraindicaciones - Fuerte resistencia al insertarla. - No tiene utilidad en pacientes laringectomizados - Rinorraquia (fractura base cráneo)

Cánula orofaríngea - Indicada en pacientes inconscientes - La vía aérea mas utilizada. - Necesita medición previa - Cánulas rígidas y flexibles Contraindicaciones - Presencia de reflejo nauseoso - No tiene utilidad en pacientes laringectomizados

Cánula de Guedell Cánula de Berckman - Es flexible - Es rígida - No permite aspirar - Permite aspirarse a su travéz - Puede ocluirse - No puede ocluirse por mordeduras - Mas confortable - Más traumática

Intubacion endotraqueal Vía aérea mas segura. (la que mas aísla) Aplicable a pacientes conscientes e inconscientes, traumatizados o no. Complicaciones: - Intubación desapercibida del esófago - Inserción del tubo en el bronquio derecho.

Intubacion endotraqueal Necesidad de entrenamiento. El equipo. Las precauciones. Las ventajas: - Puede darse oxigeno al 100 %. (FiO2=1) - Proporciona vía aérea directa a la traquea - Elimina la necesidad de usar mascara y de mantener el sellado a la cara. - Posibilidad de realizar hiperventilación cuando se requiera.

Indicaciones Paro Cardiorespiratorio de cualquier causa Insuficiencia respiratoria aguda de cualquier causa Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10 (adultos) Afectación neurológica severa dada por Glasgow < 8 puntos Eventos agudos graves varios (shock, Guillain Barré, Miastenia G.)

Intubación endotraqueal Contraindicaciones 1- Falta de entrenamiento 2- Lesión o espasmo de la glotis o de la laringe y traquea 3- Destrucción del macizo facial 4- Obstrucción de la vía aérea ????

Intubación endotraqueal El proceder: Preparación del equipo Selección del tubo y comprobación del manguito Inserción de cánulas Preoxigenación (de 30 a 60 s) Aspiración si es necesaria Posicionamiento de la cabeza Laringoscopía directa

Intubación endotraqueal El proceder: (continuación…) 8. Inserción del tubo hasta la longitud elegida 9. Ventilaciones de comprobación (epigastrio y apex y bases pulmonares ambos lados) 10. Insuflación del manguito 11. Fijación externa del tubo

Métodos transtraqueales Obstrucción de via aerea Agotar otros métodos Métodos: 1. Transtraqueal percutaneo 2. Cricotiroidotomia 3. Traqueostomia

Transtraqueal percutáneo Muy fácil Poco equipo No esta limitada a la membrana cricotiroidea. Limitada en el tiempo (relativamente)

Cricotiroidotomia Es una destreza quirúrgica No es infrecuente en prehospitalario Requiere equipo Complicaciones

Traqueostomia Es una destreza quirúrgica mas compleja Poco frecuente en prehospitalario Requiere equipo y ayuda Complicaciones Poco factible en emergencias de 1ra prioridad por demora.

Succión (Aspiración) El paciente debe ser hiperventilado previamente. No aspirar por mas de 10-15 segundos Tipos de catéteres - Blando con punta - Punta de amígdalas.

Oxigenoterapia Hipoxemia Intoxicación por monóxido de carbono Necesidades aumentadas

Sistemas de administracion de O2 Catéter nasal, tenedor nasal o gafas nasales……….. 24 a 44 % de O2 Mascarilla facial simple… 40 a 60 % de O2 Mascarilla de Vénturi… 25 a 50 % de O2 Mascarilla Facial con reservorio No recirculante..> 80 % O2 Recirculante… 60 a 80 % O2

Ventilación de Emergencia Concepto de Ventilación Mecánica Los dispositivos: - Humanos (boca a boca y sucedáneos) - Manuales (BVM, Válvula de demanda) - Automáticos (ventiladores mecánicos)

Ventilacion de Emergencia Dispositivos: - Bolsa Valvula Mascara ( o tubo) - Válvula de demanda - Ingenios electrónicos, mecánicos y neumáticos.

Bolsa Valvula Mascara La técnica Dispositivo de “ORO” Que es? Ventajas - Control fino del proceso ventilatorio y sensibilidad del volumen de intercambio y de la compliance pulmonar. La técnica

Aspectos a cuidar en la ventilación con BVM Posición adecuada de la cabeza Selección del tamaño de la máscara Sellaje apropiado de la máscara a la cara Vaciado correcto de la bolsa (según bolsa o edad) Velocidad del vaciado de la bolsa Frecuencia del vaciado (ventilación) IDEAL 2 RESCATADORES

Válvula de demanda Fáciles de usar en manos expertas !!!!! Mas fácil el sellado de la mascara a la cara que con BVM. Necesita mas vigilancia que otros métodos. Desventajas - Distensión gástrica - Ausencia de sensación de inflado - Fuga de aire por mascarilla. - Corto periodo de uso por tubo ET.

Ventiladores Mecánicos El ideal para emergencias: 1- Pequeño, ligero, portátil y autónomo. 2- Pocos controles 3- Alarmas confiables y llamativas 4- Posibilidad de asistencia, control y PEEP.

Ventilación de Emergencia Indicaciones de la VM en Emergencias 1- Estado mental 2- Trabajo respiratorio excesivo 3- Fatiga músculos ventilatorios 4- Agotamiento general del paciente 5- La Hipoxemia 6- La hipercapnia progresiva 7- Fuerza inspiratoria disminuida