PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS EN UCC ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS

UCI / Hospital Militar Central / 2006 GENERALIDADES El paciente en situación crítica puede tener todo un conjunto de problemas que requiere de la atención digna oportuna y especializada del equipo que lo atiende. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 Dentro de este equipo de salud, está el el profesional de Enfermería, quien con su capacidad científica identifica los problemas reales y potenciales. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 Cont... Generalidades Ello permite emprender un cuidado integral y oportuno al paciente crítico. Pero, la importancia está en que cada intervención que realiza está acompañada por un cierto grado de riesgos. El paciente está en riesgo de presentar daños; es aquí en donde el enfermero de CC debe estar capacitado para prevenir y limitar el daño. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 Cont... Generalidades Ello depende de una continua evaluación de la calidad del cuidado. y del conocimiento de Enfermería para prevenir los daños. UCI / Hospital Militar Central / 2006

La evaluación está determinada por aspectos que afectan: El PROCESO incluye las actividades de los profesionales en la realización de los cuidados y tratamiento. ESTRUCTURA refleja las características del medio donde se dan los cuidados, recursos humanos materiales y la estructura de la organización. PERMITE INCREMENTA El RESULTADO comprende los efectos tanto del proceso como de la estructura. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 Cont... Generalidades Enfermería desde su competencia profesional debe de brindar cuidados óptimos que favorezcan su recuperación en el menor tiempo posible y minimicen las complicaciones que puedan surgir. UCI / Hospital Militar Central / 2006

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN PACIENTES CRITICOS UCI / Hospital Militar Central / 2006

PREVENCIÓN DE PROBLEMAS OCULARES EN EL PACIENTE CRÍTICO El cuidado de los ojos forma parte de los cuidados brindados al paciente crítico. Los mecanismos de protección están dañados o comprometidos. El paciente inconsciente sedado e inmovilizado representa un grupo de alto riesgo. Las complicaciones abarcan desde infecciones leves de la conjuntiva hasta lesiones graves de la cornea. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Problemas oculares Este tipo de pacientes se encuentra expuesto a variedad de agresiones oculares potencialmente dañinas. Por ejemplo, los relajantes musculares disminuyen la contracción tónica del músculo orbicular. El uso de sedantes producen a mediano plazo, pérdida del reflejo de parpadeo. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Problemas oculares Un cierre inadecuado del párpado, permite una mayor evaporación de la película lagrimal ,y puede haber desecación del ojo. La exposición y sequedad del ojo puede originar una queratopatía superficial, o abrasión superficial de la cornea. La presencia de microorganismos patógenos especialmente del tracto respiratorio, favorecen la infección ocular. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Problemas oculares La quemosis conjuntival se considera como resultado de los efectos adversos fisiológicos del soporte ventilatorio y drogas utilizadas para mantener el soporte ventilatorio. La inflamación de la conjuntiva o conjuntivitis supone un riesgo cuya causa es infección bacteriana o viral y factores medioambientales. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Problemas oculares El edema conjuntival ,puede aparecer cuando el la cinta adhesiva que asegura el tubo endotraqueal está muy tirante. Puede comprometer el retorno venoso y a la larga incrementar la presión intraocular. UCI / Hospital Militar Central / 2006

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR CORNEAL R/CON…. DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO R/CON…. RIESGO DE INFECCIÓN R/CON…. UCI / Hospital Militar Central / 2006

PREVENCIÓN :Cuidados o Intervenciones de Enfermerìa Valoración continua en busca de alteraciones. Higiene con solución salina. Aplicar gotas oftálmicas para mantener húmeda la mucosa. Si el paciente está sedado y agregado a ello relajado es mejor la oclusión del párpado con una gasita. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 Cont... Prevención Los dispositivos para asegurar el TET deberán de asegurarse de tal manera que no produzcan lesión ocular. Disminuir si es necesario la intensidad de la luz del ambiente. Uso de ungüentos si hubiera presencia de infección. UCI / Hospital Militar Central / 2006

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DAÑO ÚLCERAS POR PRESIÓN Estas lesiones son un problema de salud muy frecuente en los servicios de salud. Aumenta el riesgo a infecciones y afecta la calidad de vida del paciente. La mayoría de estas lesiones son prevenibles. 95% son evitables. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 FACTORES DE RIESGO Cambios en la elasticidad de la piel por inmovilidad, humedad. Nivel de conciencia, alteraciones de la sensibilidad. Alteraciones metabólicas. Alteraciones circulatorias. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 VALORACIÓN DEL RIESGO Una escala de valoración del riesgo de úlceras por presión es una herramienta diseñada para identificar a los pacientes que pueden desarrollar úlceras por presión. La escala de Braden, evalúa 6 categorías; percepción sensorial, exposición a humedad, actividad, nutrición, roce y peligro a lesiones. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 GRUPOS DE RIESGO Disminución de la movilidad y sensibilidad Presencia de accesorios complejos: VM, monitoreo invasivo; que limitan la movilización. Cirugías mayores de 6 Hr Isquemia por cualquier causa. Periodos de hipotensión. UCI / Hospital Militar Central / 2006

OBJETIVO GENERAL Identificar a la persona con riesgo a desarrollar úlceras por presión. Valorar según la escala indicada, ya que por las características del paciente por la situación en que se encuentra puede estar en alto riesgo a presentar úlcera por presión. UCI / Hospital Militar Central / 2006

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA, (hay alteración de la epidermis, dermis o ambas). DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CELULAR. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 PREVENCIÓN-CUIDADOS Uso de jabones suaves que no irriten la piel. Aplicación de cremas protectoras para mantener una humedad normal. Sábanas de material absorvente que limiten la humedad. Elementos para amortiguar la presión como almohadas colchón neumático. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 Epidermis intacta y ad-  herente . Posible existencia edema o eritema que ↓ si se presiona  y tiene más de  15 mm. de diámetro Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en dermis e hipodermis,coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro Equimosis cardenal en el tejido, ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5mm de diámetro . También ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera, hueso o tendón UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 LIMITACIÓN DEL DAÑO En lesiones de 1 grado uso de apósitos biológico y los cambios posturales adecuados. Limpieza suave con solución fisiológica y aplicación de ungüentos que favorezcan la granulación. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Limitación de daño En lesiones de tercer grado limpieza con solución fisiológica sin uso de otras sustancias. Uso de apósitos y remover cada 8 horas según la cantidad de exudado. Debridación de la úlcera; lavado con solución fisiológica, secado sin arrastre. La debridación puede ser quirúrgica, enzimática (uso de apósitos a base de colagenaza), debridación autolítica (uso de hidrogeles). UCI / Hospital Militar Central / 2006

PREVENCIÓN DE BRONCOASPIRACIÓN Se produce por aspiración de contenido gástrico al árbol traqueo bronquial como resultado de vómito o regurgitación. La regurgitación es pasiva y puede producirse cuando hay parálisis muscular. Normalmente los reflejos laringeo y tusígeno evitan la aspiración de contenido gástrico hacia la vía aérea. UCI / Hospital Militar Central / 2006

FACTORES PREDISPONENTES Alteración del sensorio. Problemas neuromusculares. Posición inapropiada del paciente durante y después de la administración de la dieta. Acodamiento y obstrucción de la sonda. Presencia de TET o tubo de traqueostomía Sedación-relajación muscular en VM. Aspiración de secreciones después de administrar dieta. UCI / Hospital Militar Central / 2006

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE ASPIRACIÓN. RIESGO A LESIÓN. DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 PREVENCIÓN DEL DAÑO Valoración continua del paciente. Posición adecuada del paciente teniendo en cuenta la patología. Colocación de sonda nasogástrica según criterio. Preferible dieta por gastroclisis. Antes de administrar la dieta se hará el cambio postural, nebulizaciones y aspiración de secreciones bronquiales. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Prevención del daño Si el paciente está intubado asegurar que el balón del tubo esté insuflado adecuadamente. En pacientes con VM y sedados; la dieta debe ser en pequeñas porciones o por gastroclisis, ya que la digestión en estos pacientes está disminuida. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 AUTOEXTUBACIÓN La autoextubación o retirada no planificada del TET, aumenta el riesgo de morbimortalidad por laringoespasmo, bradicardia que son signos de hipoxia. Hay lesión de la vía aérea, aspiración de contenido gástrico seguido de descompensación hemodinámica. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 FACTORES DE RIESGO Pacientes agitados por lesión cerebral. Movilización brusca sin asegurar accesorios de ventilación por parte del personal. Dosis insuficiente de sedación. Sujeción mecánica inadecuada. Asignación enfermera-paciente inadecuada origina sobrecarga de trabajo. El paciente esta conciente pero no ha recibido la educación y enseñanza respectiva. UCI / Hospital Militar Central / 2006

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO de LESIÓN. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. RIESGO A ASFIXIA. UCI / Hospital Militar Central / 2006

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Vigilancia continua del paciente intubado y en VM. Uso de cintas adhesivas adecuadas que permita mejor fijación del TET. Movilización del paciente por personal capacitado Valoración física, ubicación de TET, auscultación de campos pulmonares. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Cuidados de Enfermería Sujeción mecánica sin lesionar. Asegurar que el balón del tubo esté insuflado con la presión adecuada. Asegurar uso de sedación según las necesarias; esta es una labor interdisciplinaria. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 PREVENCIÓN DE CAÍDAS La seguridad es muy importante en la atención del paciente crítico. Forma parte de la calidad del cuidado en UCI. Si tenemos adecuado número se enfermeros y elementos que incluyan prevención de caídas y limitación del daño, no debemos experimentar estos sucesos. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 POBLACIÓN DE RIESGO Pacientes sépticos con compromiso hemodinámico. Pacientes ancianos con lagunas mentales. Pacientes post operados inmediatos. Pacientes politraumatizados con compromiso neurológico. Pacientes encefalopáticos. UCI / Hospital Militar Central / 2006

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE LESIÓN. RIESGO DE CAÍDAS. CONFUSIÓN AGUDA O CRÓNICA. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 PREVENCIÓN Valoración del paciente, para determinar el grado de agresividad o agitación. Una de las formas comunes es el uso de la sujeción mecánica; acto por el cual se inmoviliza físicamente para prevenir daño. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 SUJECIÓN MECÁNICA El uso de la sujeción mecánica se confronta en ocasiones con la obligación de asegurar el mantenimiento de la libertad, dignidad y autonomía del paciente. También debemos tener en cuenta aspectos éticos y legales, terapias alternativas. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Cont... Sujeción Mecánica Su uso está orientado a facilitar los cuidados óptimos del paciente. Debe usarse cuando otras alternativas han sido ineficaces. La decisión de usar o no la sujeción mecánica debe de tomarse luego de una valoración del paciente por el equipo multidisciplinario. La familia debe ser consultada e informada de la razón por la cual se ha adoptado la medida. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 INDICACIONES Agresión física a personal de salud u otras personas que se encuentren alrededor del paciente. Intento de auto-agresión. Confusión mental con agitación. Prevención de retiro de catéteres y sondas. Pacientes en ventilación mecánica. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 CONTRAINDICACIONES Antecedentes de lesiones físicas osteoarticulares. Problemas vasculares, paciente diabético. Pacientes con sedación profunda y relajación. UCI / Hospital Militar Central / 2006

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE AUTOLESION UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 CUIDADOS Valorar la seguridad de la sujeción propiamente dicha, así garantizar la comodidad. Observar constantemente las zonas de sujeción, retirar cada 4 o 6 horas y aplicar cremas. Generalmente su uso está indicado como máximo hasta 48 horas. Así mismo si el paciente está confuso y agitado deben de usarse almohadillas alrededor del paciente. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 Cont...Cuidados Como aditivos se usan muñequeras de tela u otro material no abrasivo. Si bien algunas veces delegamos este procedimiento, debemos de supervisarlo. Pensar siempre en la seguridad del paciente y no en nuestra comodidad. UCI / Hospital Militar Central / 2006

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EN LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES La aspiración de secreciones es muy frecuente en los servicios de hospitalización especialmente en el paciente crítico en quien se deben de tener ciertas consideraciones. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 DEFINICIÓN Es un procedimiento que si bien ayuda a mantener permeable la vía aérea y favorecer el intercambio gaseoso puede producir complicaciones cuando se realiza sin tener en cuenta las consideraciones técnicas y científicas. ATELECTASIA TOTAL PI UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 POBLACIÓN EN RIESGO Pacientes intubados en VM. Pacientes con transtornos neurológicos con signos de hipertensión endocraneana. Pacientes con inestabilidad hemodinámica, con grave compromiso ventilatorio. Pacientes post operados inmediatos. UCI / Hospital Militar Central / 2006

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE LESIÓN RIESGO DE DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 CONSIDERACIONES La aspiración de secreciones bronquiales no debe de hacerse de manera regular. Entendamos que no es un procedimiento de rutina. Debe de hacerse según la valoración de Enfermería. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 COMPLICACIONES Hipoxemia, por tiempo prolongado de aspiración; mas grave en el paciente con gran compromiso ventilatorio. Arritmias desencadenadas por la hipoxia. Aumento de la PIC en el paciente neurológico. Lesión de la mucosa traqueal por técnica inapropiada; hay sangrado, edema y ulceraciones. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 PREVENCIÓN Oxigenar al paciente, previo a la aspiración de secreciones bronquiales. Uso de catéter apropiado el número 14 para TET número 8-8.5, considerar cánulas de traqueostomía. La presión de la succión no será mayor de 120 mmhg con un tiempo no mayor de 10 a 12 seg., es necesario observar funciones vitales. UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 PREVENCIÓN Debemos ser muy cuidadosos con el paciente con problemas neurológicos; debemos de considerar el apoyo oxigenatorio y farmacológico previo, la aspiración será menos frecuente y cuidadosa. Auscultar campos pulmonares antes y después del procedimiento. UCI / Hospital Militar Central / 2006

Enfermera Cardióloga-México Las grandes transformaciones ocurren al interior de cada ser humano. La transformación no se da por decreto, ni por transfusión, ni a través de charlas. Se da realmente cuando la gente entienda que esta es una manera diferente de hacer lo mismo, que es una manera de vivir tanto su vida personal como profesional… "Yo soy así, ya no puedo cambiar", es el síndrome del producto Terminal; es la gente que se conforma con lo poco que sabe. Claudia Ariza Olarte Enfermera Cardióloga-México UCI / Hospital Militar Central / 2006

UCI / Hospital Militar Central / 2006 LA ENFERMERA ANTES UCI / Hospital Militar Central / 2006

LA ENFERMERA EN LA ACTUALIDAD UCI / Hospital Militar Central / 2006