UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS “DOCTOR IGNACIO CHÁVEZ” OBSTETRICIA

PRESENTA AVILES CHAVEZ LUIS URIEL BERNAL TORRES IVAN

EXPLORACION FISICA ABDOMINAL PALPACION MANIOBRAS DE LEOPOLD Se inician a la mitad del embarazo Se llevan a cabo en cuatro pasos Los 3 primeros con el examinador de pie a un lado y frente a la cabeza del Px. El cuarto con el examinador frente a los pies del Px.

OBJETIVOS: Comprobar la forma y volumen del útero. Reconocer elasticidad, contractibilidad y excitabilidad del útero. Ubicar el útero en relación a orientación y posición. Determinar cantidad de líquido amniótico. Determinar número de fetos y realizar una estimación del peso fetal. Evidenciar y objetivar movimientos fetales. Estimar grado de encajamiento. Evalúa elementos de la estática fetal.

1ª maniobra ¿Qué parte del feto ocupa el fondo uterino? El examinador palpa el área del fondo uterino y establece la diferencia entre la porción firme e irregular de las nalgas y la porción dura y redonda de la cabeza.

CON ESTO SE PRETENDE PRECISAR Altura del fondo uterino. Situación del producto. Presentación del mismo. Altura de la presentación.

2ª MANIOBRA ¿EN QUE LADO SE ENCUENTRA LA ESPALDA DEL FETO? Se colocan las palmas de las manos a ambos lados del abdomen. En un lado se percibe la cresta lineal continua de la espala en tanto el otro lado contiene aéreas compresibles y partes nodulares.

ESTA MANIOBRA PERMITE: Precisar la posición del producto. Corroborar la situación del mismo.

3ª MANIOBRA ¿QUE PARTE DEL FETO SE SITUA SOBRE EL ORIFICIO DE ENTRADA DE LA PELVIS? Se sitúa una sola mano examinadora justo por encima de la sínfisis. El tercer dedo de la mano sujeta la parte fetal que sobresale de la sínfisis. Si la cabeza no esta encajada es fácil reconocerla como un objeto redondo y duro, que a menudo puede desplazarse hacia arriba.

Después del encajamiento se puede sentir la parte posterior de la cabeza o un hombro como una prominencia relativamente fija. En la presentación de nalgas la forma irregular y nodular de las nalgas se percibe en continuidad directa con la espalda del feto.

ESTA MANIOBRA PERMITE CONOCER: Actitud de la presentación. Grado de encajamiento.

4ª MANIOBRA ¿EN QUE LADO SE HALLA LA PROMINENCIA CEFALICA? Esta maniobra se puede aplicar solo cuando la cabeza esta encajada, si la cabeza esta flotante la maniobra es inaplicable. El examinador se coloca frente a los pies de la persona, y coloca las manos, cada una sobre uno de los lados del útero, justo arriba del orificio de entrada de la pelvis.

Cuando se ejerce presión en dirección del orificio de entrada pelviano, una mano puede descender mas que la otra. La parte del feto que impide el descenso de la mano a mayor profundidad se denomina prominencia cefálica.

DEFINICIONES EN OBTETRICIA. SITUACION La situación, es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del útero. Aunque también los ejes fetal y materno pueden cruzarse según un ángulo de 45°, formando una situación oblicua. Según lo anterior se identifican entonces:

Situación Longitudinal: cuando el eje mayor del feto coincide con el eje longitudinal del útero.

Situación Transversa: cuando el eje mayor del feto forma un ángulo de 90º con el eje longitudinal del útero.

Situación Oblicua: cuando el eje mayor del feto forma con el eje longitudinal del útero un ángulo de 45º.

Aproximadamente en el 99% de los embarazos de término la situación del ovoide fetal es longitudinal.

Posición fetal

posición Se denomina a la relación que existe entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izquierda. El punto de referencia es aquel punto anatómico característico de la presentación y que no existen en ninguna parte más de la anatomía humana por ende al encontrar el punto de referencia (o reparo, o diagnóstico), tenemos la certeza del diagnóstico de presentación y de variedad de posición.

VARIEDAD DE POSICIÓN Es la relación entre el punto de referencia y los extremos de los principales diámetros pelvianos maternos. El punto de referencia puede estar en contacto con la eminencia ileopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroiliaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, o posterior.

Las variedades púbicas o sacras se denominan también directas. La ubicación del dorso fetal de alguna manera nos guía para sospechar la posición fetal, sobre todo en una presentación cefálica de vértice, ya que, el occipucio esta en la misma línea que el dorso, lo mismo ocurre en una presentación podálica porque este termina en el sacro.

Cuando se esta frente a una presentación cefálica deflectada el dorso se encuentra en una ubicación contraria al punto de referencia. Para poder realizar el diagnóstico de variedad de posición, es necesario efectuar un tacto vaginal, éste toma su importancia en la segunda mitad del trabajo de parto cercano al expulsivo, pues en las variedades de posición posterior la mecánica del parto es más laboriosa y en primigestas suele detenerse, por la dificultad de realizar en buena forma la rotación interna de la presentación. Es importante tenerlo claro además, en la asistencia del periodo expulsivo para realizar la rotación externa de la presentación en forma correcta.

Es importante destacar que en el ámbito clínico existe consenso en el uso de nomenclaturas que abrevian las variedades de posición, es así como en una presentación cefálica de vértice, variedad de posición izquierda anterior, la sigla correspondiente es OIIA, indicando punto de referencia (occipicio = O), en relación a la estructura anatómica de la pelvis materna (eminencia ileopectinea = I) y variedad de posición (izquierda anterior= IA).

Presentación Posición Variedad de posición Sigla Cefálica de Vértice Occioucio = Occipito Izquierda Anterior Transversa Posterior OIIA OIIT OIIP Derecha OIDA OIDT OIDP Cefálica de Bregma BIIA BIIT BIIP VIDA BIDT BIDP Cefálica de Frente Nariz = Naso NIIA NIIT NIIP NIDA NIDT NIDP

Cefálica de Cara Mentón = Mentó Izquierda Anterior Transversa Posterior MIIA MIIT MIIP Derecha MIDA MIDT MIDP Podálica = Sacro SIIA SIIT SIIP SIDA SIDT SIDP

Variedades de Posición Presentación Cefálica de Cara.

Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA)

Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)

Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP)

Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)

Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT)