BIOSEGUDIRAD Y CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS LUIS ASENCIOS Blgo. Mg Cs

Brotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Perú Brote en el Hospital G. Almenara en 1996-1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBP en trabajadores de salud. La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio y 932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997)

Brotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Perú Se confirmó TBP activa en 36 trabajadores. En el análisis multivariado el único factor de riesgo independiente para la infección TB en trabajadores de laboratorio fue el uso de áreas comunes. Alonso Echanobe J et al. Transmision of M Tuberculosis in Heahthcare workers University Hospital in Lima Peru Clin Infec Dis 2001;33:589-596

Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perú De enero a diciembre de 1997 se realizó un estudio en el Servicio de Medicina General mujeres del Hospital A. Loayza De 250 pacientes estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos (16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo y 8 casos (3%) con TBMDR. WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123-7 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997

Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perú De los 40 casos, en 13 casos (33%) no se sospechó TB al momento de su ingreso. De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron TBMDR WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123-7 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997

Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perú En el 2000 se evaluó la incidencia de conversión al PPD entre internos y residentes del Hospital Carrión De 98 personas evaluadas, el 59% tenían un PPD positivo al inicio de la evaluación De 36 personas inicialmente PPD negativo, 6 convirtieron a PPD positivo (Tasa anual de PPD conversión: 17%) Dos personas adquirieron TB activa (incidencia anual del 2% (298)) Bonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in Hospital Physicians, Peru. Letter in Emerg Infect. Dis. 8:747-748. 2002

TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL DE M. TUBERCULOSIS Paciente a: Trabajador Paciente Visita Visita a: Trabajador Paciente Visita Trabajador a: Trabajador Paciente Visita

Factores que determinan el riesgo de infección por M. tuberculosis La [ ] de núcleos de gotitas infecciosas en el aire. La duración de la exposición. Las características del paciente TB Factores ambientales: exposición en espacios cerrados, falta de ventilación adecuada, recirculación del aire que contiene núcleos de gotitas infecciosas

La magnitud del riesgo varía según: Tipo de establecimiento de salud Prevalencia comunitaria de TB Población de pacientes atendidos Grupo ocupacional de trabajadores de salud Área del establecimiento de salud Efectividad de las intervenciones del control de infecciones en TB

Norma de Aislamiento hospitalario Perú - 2003 Aprobada mediante Resolución Ministerial en mayo del 2003 Describe los principios y fundamentos de las técnicas de aislamiento Norma las precauciones estándar y según mecanismo de transmisión

PRINCIPIOS DE AISLAMIENTO Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. ¿Qué se espera lograr aislando al paciente infectado? Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso. Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, y viceversa.

PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR AIRE La transmisión aérea se produce por la diseminación de gotas de 5 micras o menos de tamaño - de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo o de partículas de polvo que contienen microorganismos patógenos.

Generación típica de aerosoles

Estrategias para la prevención de la TB NOSOCOMIAL Medidas de control administrativas Reducen la exposición del trabajador sanitario y de pacientes Medidas de control ambiental Reducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosas Medidas de protección respiratoria Protección del personal de salud de la inhalación de gotitas infecciosas

Medidas de Control Administrativo Definición Procedimiento o medidas para implementar, monitorear, evaluar y revisar rutinariamente programas de control de infecciones

Medidas de Control Administrativo Objetivo REDUCIR LA EXPOSICIÓN DEL TRABAJADOR DE SALUD Y DE PACIENTES AL M. TUBERCULOSIS

¿ CUÁLES SON ? Dx temprano de paciente TB Separación o aislamiento de pacientes TB Inicio inmediato tto Evaluación de riesgo Plan de control Capacitación

Medidas de Control administrativas

Medidas de Control administrativas

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES Es la medida de control más importante para proteger la salud de los trabajadores de salud y pacientes In addition, many administrative controls are inexpensive and cost effective. For example separating bacillary or smear positve patients from non-bacillary patients; separating infectious TB patients from highly susceptible patients such as immune compromised (HIV, corto steroid users, surgical patients).

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES OBJETIVO REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE NÚCLEOS DE GOTITAS INFECCIOSAS

¿ En que consiste ? Sacar aire viciado o contaminado e ingresar aire fresco, ya sea por ventilación natural o a través de ventilación mecánica

¿ QUE INCLUYE ? Maximizar la ventilación natural Controlar la dirección del flujo de aire Ventilación mecánica Luz ultravioleta Filtros HEPA

Evaluando La Ventilación Ventanas: fáciles de abrir y cerrar? Los olores que llegan, se van rápido? Los ventiladores están limpios y en buen funcionamiento? El filtro del equipo de aire acondicionado esta limpio? Cual es la dirección del aire?

MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL Se consigue mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera, salas de examen y salas de hospitalización

MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL Una condición mínima aceptable comprende aberturas en extremos opuestos de un habitación (ventanas, puerta)

VENTILACIÓN MECÁNICA Se debe usar en áreas en donde la ventilación natural no es factible o es inadecuada. Entre estos figuran: los ventiladores de ventana, sistemas de extracción mecánica y los sistemas cerrados de filtración y recirculación.

VENTILACIÓN MECÁNICA La potencia del equipo que asegure el ingreso del aire. La dirección del flujo de aire.- debe ir desde un área “limpia” pasando por el personal de salud, el paciente y el exterior. El área por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del área de extracción para evitar el retorno del aire contaminado.

Evaluación de la ventilación Verificando la presión negativa Verificando los recambios de aire por hora.

FILTROS HEPA Generalmente son usados en ambientes pequeños y con un número limitado de pacientes, pueden ser fijas o portátiles además de requerir un monitoreo constante y cuidadoso.

Flujo de aire de la Cabina Clase II

LUZ ULTRAVIOLETA En países de escasos recursos como el nuestro solo se recomienda en establecimientos referenciales y como radiación contínua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere una mezcla eficaz del aire.

LUZ ULTRAVIOLETA En áreas de techos altos puede limitar su factibilidad y utilidad. En general una lámpara solo puede durar entre 7 a 14 meses, luego del cual la radicación disminuye rápidamente.

Protección Respiratoria Personal OBJETIVO: Proteger al personal de salud en áreas donde la [ ] de núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por medidas administrativas y ambientales

MASCARILLAS NO proporcionan protección a la persona que las llevan puestas contra la inhalación de núcleos de gotitas infecciosos en el aire.

MASCARILLAS Evitan la propagación de los microorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de las partículas húmedas grandes cerca de la nariz y la boca.

MASCARILLAS Dichas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.

Nine NIOSH filter types 3 levels of filter efficiency: 95% (called “95”) 99% (called “99”) 99.97% (called “100”) 3 categories of resistance to filter efficiency degradation: N (NOT resistant to oil) R (Resistant to oil) P (Oil proof) Nine NIOSH filter types 3 levels of filter efficiency: 95% (called “95”) 99% (called “99”) 99.97% (called “100”) 3 categories of resistance to filter efficiency degradation: N (NOT resistant to oil) R (Resistant to oil) P (Oil proof)

RESPIRADORES Se recomiendan respiradores elaborados con una eficiencia del filtro de al menos 95% para partículas de 0,3 micras de diámetro

RESPIRADORES N95: INDICACIONES En procedimientos de riesgo como: Inducción de esputo Laboratorio Broncoscopía Autopsia Salas TB o TB MDR Operaciones TB Espirometría N95 respirators N95 disposable respirators are generally acceptable for most TB situations Higher level of protection may be prudent during high risk procedures Sputum induction Bronchoscopy Autopsy

RESPIRADORES Son desechables pero pueden reutilizarse en varias ocasiones durante si se conservan adecuadamente. Las principales causas de deterioro son: la humedad, la tierra y el aplastamiento

RESPIRADOR: Prueba de ajuste Personal protective equipment Masks (patients) Respirators (HCWs)

RECOMENDACIONES SIEMPRE BUSCAR SINTOMÀTICOS RESPIRATORIOS INDEPENDIENTEMENTE DE LA ESPECIALIDAD AISLAR A PACIENTES CON SOSPECHA DE TB O TB CONFIRMADA. EVALUAR EL RIESGO DE TRANSMISIÒN DEL M. TUBERCULOSIS EN SUS SERVICIOS (Hospitalización, consulta externa, unidades de diálisis)

LAVADO DE MANOS (agua y jabón)

No coloque la cabeza dentro de la cabina cuando esté trabajando

COSMETICOS O PEINADOS? Si, pero... ¡NUNCA en el Laboratorio !

Una pausa para alimentarse, pero...¡ NUNCA en el Laboratorio!

Tomar café sí, pero ...¡ NUNCA en el Laboratorio !

Fumar, tal vez... ¡ pero NUNCA en el Laboratorio!

¡ NUNCA... En el Laboratorio !

MUCHAS GRACIAS