QUO VADIS: HACIA DONDE VAMOS EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ITS VIH Y SIDA QUO VADIS: HACIA DONDE VAMOS EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB Dr. César Bonilla Asalde

ESTRATIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO La epidemiología de la tuberculosis está basada en: El riesgo de infección El riesgo de enfermar La mortalidad La resistencia múltiple a drogas MDR-TB La infección por el VIH y el SIDA

RIESGO DE INFECCION Enfermos de tuberculosis pulmonar que eliminan bacilos. Contactos de los enfermos de la categoría anterior Hacinamiento Niños/as Adultos no vacunados con BCG Infectados por VIH con o sin inmunodeficiencia Desconocimiento de la enfermedad Escasa cobertura de los servicios de salud Ineficiencia de los programas de control

RIESGO DE ENFERMAR Competencia inmune: infección por VIH, desnutrición infantil, diabetes, silicosis, medicación anti-supresora. Alcoholismo Adicción a drogas Stress Baja calidad de atención en servicios de salud

RIESGO DE MORIR El riesgo de morir por tuberculosis ha disminuido sustancialmente y ha perdido su valor epidemiológico como marcador de la importancia de la enfermedad, salvo en CO-INFECCION TB-VIH. Tanto la mortalidad como la letalidad reconocen casi como único factor de riesgo a las limitaciones e incapacidad de los servicios de salud para hacer frente a un diagnóstico precoz de la tuberculosis, antes de que se produzcan daños importantes.

CALIDAD EN SALUD SEGÚN OMS Alto nivel de excelencia Uso eficiente de recursos disponibles Mínimo riesgo para el paciente Alto grado de satisfacción del paciente. Impacto final en salud.

SUPERVISION MONITOREO ENFOQUE SISTEMICO E DIAGNOSTICO INTERVENCION EVALUACION SUPERVISION MONITOREO Medir Relacionar Predecir CIRCULO VIRTUOSO

LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL SECTOR SALUD MINSA ESN-PCT (Comunicación, Conducción, Coordinación, Colaboración) DOTS Suministro y Uso Racional de Medicamentos DOTS PLUS Conducción Sectorial Prevención y Promoción de la Salud RRHH Financiamiento MINSA Desarrollo Tecnológico Atención Integral Democratización Eficiencia Técnica Descentralización Mejoramiento Continuo de la Calidad Modernización Cultura Institucional Seguro Integral Gobiernos Locales VIH/TB PAL Otros Alianzas Estratégicas PPM Acreditación AERTs Servicio Abogacía Moviización Social AMSC Capacitación Investigación Bioseguridad Evaluación Supervisión Monitoreo Equipo Multidisciplinario, Multifuncional, Intersectorial e Interinstitucional

Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud Salud Pública y Epidemiología Criterios de Especialidad Técnica Gerencia Estratégica Comité Perú ALTO A LA TB Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis ESN-PCT Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud Coordinación, Conducción, Comunicación, Cooperación. Gestión, liderazgo y responsabilidad compartidas. Comité de coinfección TB VIH Grupo de Expertos Sociedades Científicas Sociedad Civil Comité Técnico Permanente COMITÉ TECNICO PERMANENTE COMITÉ CONSULTIVO ONGs Universidades RepresentantesDependencias MINSA EsSALUD Sanidades Criterios Técnicos Estrategias y Programas Criterios, Estrategias, Planes y Compromisos

MECANISMOS DE COORDINACION CONAMUSA COMITÉ TECNICO DGSP COMITÉ COINFECCION TB/VIH COMITÉ TECNICO (TB y VIH) COMITÉ CONSULTIVO (TB y VIH) ALTA DIRECCION PNT PNVIH

PRINCIPIOS BASICOS EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB Disponer de ESN-PCT y ESN-ITS VIH SIDA con eficiencia y eficacia e integradas a los servicios generales de salud. Asegurar disponibilidad gratuita de fármacos de calidad. Establecer estrategias que contribuyan a garantizar la adherencia del paciente al tratamiento anti TB y TARGA. Disponibilidad gratuita de pruebas de sensibilidad para diagnostico de TB MDR y pruebas rápidas de diagnostico de VIH. POSICIONAMIENTO ELEMENTO FUNDAMENTAL PARA CONSEGUIR EL COMPROMISO POLITICO

EFICIENCIA TECNICA EN EL MANEJO DE TB Objetivos claros, a corto mediano y largo plazo. Contenidos claros que mejoren procesos. Constancia en la implementación de las actividades. Transparencia en la toma de decisiones y en la utilización de los recursos. Trabajo en equipo multidisciplinario en los diferentes niveles de atención. Coordinación y alianzas estratégicas que permitan asumir una posición de liderazgo en el marco del proceso de reforma del sector salud. Aspectos organizacionales : Eje Transversal: COMPROMISO POLITICO Condiciones de laboratorio. Estrategia de tratamiento. Sistema de información y manejo de datos. Supervisión y monitoreo en la atención de pacientes.

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS Respeto a cada persona. Mantener la mente abierta. Responsabilidad compartida. Criticar para construir algo mejor. Escuchar constructivamente. Eficiencia Técnica. Posicionamiento. Alianzas Estratégicas. Justicia y Equidad Repartición de responsabilidades y maximizar eficiencias Conocer puntos críticos Compromiso Político

CONSTRUYENDO PASO A PASO EL COMPROMISO POLITICO EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB Control de la Tuberculosis y de VIH: Hacia donde nos dirigimos. El camino correcto. Magnitud del problema de la Tuberculosis y de VIH. Estrategias de intervención: Posicionamiento. Marketing y Merchandising. Alianzas estratégicas con sociedad civil y ciudadanos con tuberculosis y VIH. Abogacía, Movilización Social y Comunicación estratégica Eficiencia tecnica en la utilización de recursos. Investigación: operacional, epidemiológica y clínica. Consolidando el compromiso político.

PREVALENCIA DE INFECCION VIH/SIDA ENTRE CASOS TB PERU 1999-2005 Morbilidad 41730 39918 38270 37200 33424 34276 34884 VIH/SIDA - TB 623 684 680 638 565 663 Proporcion 1.5 1.7 1.8 1.9 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevenciòn y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

INCIDENCIA DE TB EN PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA 1737 2123 1848 2405 2388 2187 TB-VIH 684 680 638 565 663 623 TASA X 100 39 32 35 23 28 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevenciòn y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

CONSEJERIA PARA VIH EN PERSONAS CON TB PRIMERA FASE Formación Red de Consejeros Elaboración de Guía de Consejeria SEGUNDA FASE Taller de Capacitación de Consejeros Inicio de actividades de Consejeria TERCERA FASE Incorporación de nuevos consejeros ”Consejerìa de pares” Replicas de Capacitación CUARTA FASE Supervisión, Monitoreo, Evaluación ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Estrategias: Comunicacional y Motivacional

I.- OBJETIVO GENERAL Fortalecer los equipos multidisciplinario de las Estrategias Sanitarias locales de Prevención y control de la Tuberculosis con personal capacitado en CONSEJERIA PARA VIH en las personas con tuberculosis. Objetivo Específico Asegurar la atención integral del ciudadano con TB ofertando la Consejería para VIH en los establecimientos. Disminuir las oportunidades perdidas en el diagnóstico para VIH a través de la oferta de Consejería para VIH a los ciudadanos con tuberculosis Fortalecer el sistema de registro y seguimiento en la administración de la quimioprofilaxis con INH en las PPVVS sin tuberculosis.   

II.- POBLACIÓN OBJETIVO.- Personal de salud integrante del equipo multidisciplinario de la Estrategia de Prevención y control de la tuberculosis y la participación activa de la ESNPC ITS/VIH y SIDA de los niveles Regionales y Locales. Direcciones de Salud de Lima, Callao y Dirección Regional de Ucayali. III.- TIEMPO La capacitación se desarrolló en los meses de Mayo – Agosto del 2006

IV.- RESPONSABILIDADES ESN PCT e ITS/VIH y SIDA Establecer estrategias conjuntas para la implementación, Monitoreo y evaluación de la Consejería para VIH en los ciudadanos con tuberculosis. Involucrar a los integrantes de los equipos multidisciplinarios de la ESPCT e ITS/ VIH y SIDA para asegurar la implementación conjunta de la Consejería para VIH en los ciudadanos con tuberculosis. Brindar las facilidades del caso para el cumplimiento de la capacitación del personal de salud involucrado.

SUGERENCIAS Operativizar el sistema de Monitoreo y evaluación de la Consejería para VIH implementada en la ES PCT, por personal capacitado. Establecer estrategias conjuntas para la programación y abastecimiento de insumo de diagnóstico de VIH para los afectados con tuberculosis. Retomar conjuntamente la Reglamentación para la conformación del COMITÉ DE COINFECCION TB-VIH