DETECCIÓN DE POTENCIALES DONANTES DE ÓRGANOS Cañuelas -2012

DONANTE DE ÓRGANOS DONANTE VIVO RELACIONADO (10%) DONANTE CADAVER (90%) P.C.R M.E(100%)

MUERTES ENCEFALICAS DETECTADAS DONANTES REALES TRASPLANTES REALIZADOS

ME/DR/PT República Argentina

ME - Causas - Provincia de Bs As

Etapas del proceso de donación -Detección -Selección -Diagnostico -Comunicación familiar -Distribución -Ablación -Implante Tratamiento del cadáver

Principales limitadores en la obtención de órganos para trasplante -Detección ineficiente de ME -Selección inapropiada del donante -Negativa a la donación

Ineficiencia en la detección de ME Sistema sanitario

Datos demográficos sobre ME -ME/PMH: 60 a 80 / pmh -ME/Mortalidad Total Host.: 2,5 % -ME/Mortalidad UTI : 7,5 a 30 %

Provincia de Bs As Mortalidad total Mortalidad hospitalaria estimada (40%) ME estimadas (2,5%)1235 ME detectadas465 Perdida estimada de ME 770 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 308

Provincia de Bs As ME estimadas70 ME pmh1092 (15,6 mh) ME detectadas553 Perdida estimada de ME 539 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 215

Provincia de Bs As 2011 Perdida de DR por negativa a la donación 211 Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección

Ineficiente detección de ME- Causas

-Dificultad para acceder a las camas críticas - Falta de camas UCI

-Desconocimiento de la ME por el personal sanitario - Consideran la ME como “muerte humana”: 62 % -Conducta ante el no donante una vez certificada la ME: 27% retira medidas de soporte y entrega el cuerpo a la familia -Conocen las normas para diagnosticar ME: 42% -Conocen el test de apnea: 29% -Recibieron capacitación en ME: 25% -Desearían recibirla : 88% Ref. - “Conocimiento y actitudes en médicos argentinos acerca de la muerte encefálica”- Encuesta a 2878 médicos. INCUCAI/ Intramed

-Desconocimiento de la importancia de su comunicación - 1 donante puede generar 12 trasplantes -En Argentina en promedio cada donante real genera 3,5 trasplantes

-Contraindicaciones inapropiadas -Judiciales -médicas: edad, infecciones, antecedentes, disfunción orgánica aguda

Inadecuada asistencia del paciente neurocrítico “ La adecuada asistencia del paciente neurocrítico, sin limitación terapéutica incrementa la detección de ME y generación de DR” (indicadores de calidad de atención) Paciente Neurocrítico Calidad de atención AltaMEDRTrasplantesPCR

Sugerencias para mejorar la detección de ME -Aumentar las camas con ARM - Trabajar en forma coordinada con el SIES - Comprometer y participar en el proceso de donación a todo el personal sanitario -Inculcar la idea en el personal que los pacientes sin pronóstico neurológico deben ser atendidos adecuadamente sin limitación terapéutica -Visita periódicas a las unidades generadoras de donantes. -Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes -Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME: -GCS 3-4 -HSA-HH 4-5, Fisher 3-4 -HAF en cráneo

Detección de M.E - Denuncia tradicional - Programa de seguimiento de Glasgow <=7 / CHTx

ME - Detección en hospitales bajo PFT- Provincia Bs As ME totales785 ME PFT492

DR – Generación en hospitales bajo PFT – Provincia de BS AS DR totales318 DR PFT235

Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7 Injuria Cerebral GCS<=7 Muerte Encefálica (39%) ND(40%) CM(20%) DR(40%) Alta(30%)PCR(31%) Evaluar tejidos Seguimiento Clínico diario

Tratamiento adecuado Ingreso de pacientes al programa Tratamiento adecuado Seguimiento clínico diario Tratamiento adecuado Comunicación de la evolución a CHTx o CUCAIBA Programa de seguimiento de Glasgow 7

Programa de seguimiento de Glasgow 7 Argentina Glasgow registrados % ME % DR60814 % Personas trasplantadas2153 (org:1452 tej:701) (3,5) 49,5 %

Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina pacientes incluidos Glasgow registrados % Altas % ME % PCR568831% DR2574 Personas trasplantadas5931

Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina pacientes incluidos

Programa de seguimiento de Glasgow 7 Hospital RS VI Calidad de atención Glasgow94100% Altas6368% ME2728% PCR44% DR12 PT17

Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7 Este programa no solo apunta a la carga informática, sino al seguimiento estrecho de este grupo de enfermos y su correcta atención. Cuando su evolución es la peor, permite detectar tempranamente el síndrome de muerte aumentando así la generación de donantes de órganos y trasplantes.

Recordar -Cada DR genera 3,5 trasplantes -Cada 2 pacientes ingresados al protocolo GCS<=7 se trasplanta 1 persona

Coordinador hospitalario de trasplante-Definición Agente sanitario que incorpora el proceso de procuración y trasplante a la actividad asistencial hospitalaria

Coordinador hospitalario de trasplante- características Conocimiento de todos los pasos del proceso de obtención de órganos y tejidos Trabajar en las áreas generadoras de donantes (críticas) Control de los programas Tener presencia hospitalaria (carga horaria significativa) Fácil ubicación ante una consulta (pre-establecida y conocida por el personal sanitario) Acceso a las autoridades de la institución Relación con el personal hospitalario

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones Donante cadáver ME Programa GSC <= 7 PCR Programa tejidos

CHTx-Provincia Bs As -Hospitales totales: 77 -Hospitales bajo PFT: 28 (generan el 63% ME y el 74% DR de la provincia) -CHTx: 41 -CHTx regionales: 7

Hospital Donante -Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial -La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente -Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación -Fijarse objetivos y gestionar recursos -Difusión y participación de la comunidad

Erradicar -La escasez de donantes es un problema de la comunidad extrahospitalaria -La generación de donantes se debe a la mala atención de los pacientes -La obtención de órganos y tejidos para trasplante es responsabilidad exclusiva de Cucaiba y el CHTx

Afirmar - Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria -Realizar todos los pasos posibles con el personal y recursos hospitalarios -Tratar adecuadamente a los pacientes neurocríticos -Utilizar el programa de seguimiento de Glasgow 7 -Asumir esta responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral

Gracias por su atención

Glasgow al ingreso

Ineficiente detección de ME- Causas RS VI - SIES – Derivaciones e IC solicitadas por urgencias Neuroquirurgicas – 2009 ( Fiorito, Evita, Pte Perón, El Cruce) Total solicitadas Total aceptadas (50,6%) Total rechazadas (49,4%)

Ineficiente detección de ME- Causas Falta de camas UCI Desconocimiento de la ME por el personal sanitario Desconocimiento de la importancia de su comunicación Contraindicaciones inapropiadas (médicas, judiciales) Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico neurológico

Provincia de Bs As ME estimadas80 ME pmh1248 (15,6 mh) ME detectadas553 Perdida estimada de ME 695 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 278 DR243

Estrategias para mejorar la detección de ME Facilitar el acceso al sistema sanitario: - Aumentar el nº de camas c/ARM (en lo posible en los hospitales de derivación NQ) - Trabajar en forma coordinada con el SIES (aviso de derivaciones de pacientes neurocríticos-Red neuroBsAs) - Incorporar Instituciones al PFT (CHTx)

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones Detección del potencial donante. Identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria Diagnóstico de muerte encefálica. Comunicación familiar e intervención judicial. Tratamiento del donante Selección de órganos y tejidos. Control durante extracción del donante de órganos. Seguimiento de protocolos (GCS<=7, tejidos en PCR) Realizar actividades de formación continua y promoción de la donación al personal sanitario.

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones Trabajo con el personal sanitario : -Información: charlas, clases, cursos, estimular consultas, evacuar dudas, devolver llamadas, comunicación visual -Educación: presencia, participación en los procesos -Motivación: estimular a formar parte del proceso de donación, compartir resultados, remuneración por actividad desarrollada

CHTx-Áreas de mayor mortalidad Mortalidad Hospitalaria total año ME estimadas:20 MEdetectadas:18 Mortalidad UTI y UCO252 2 CHTx- P.GCS<=7 - P.Tejidos Mortalidad Servicio Emergencias CHTx-P.GCS<=7 -P.Tejidos Mortalidad Internación310P.Tejidos

CHTx-Provincia Bs As

CHTx-Conurbano Bs As

ME - Distribución geográfica - Provincia Bs As ME totales785 ME conurbano 667

ME/DR Provincia de Bs As