Influenza A H1 N1 en la Provincia de Santa Fe, año 2009 Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

El informe que se presenta a continuación, muestra el comportamiento de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y del virus de la influenza pandémica (H1N1) 2009 en la provincia de Santa Fe resultado de las estrategias de vigilancia implementadas para este tipo de evento (unidades centinelas, notificación obligatoria al sistema nacional y reportes al sistema provincial), Los datos disponibles: 10/05/ /01/10 (SE-19 a 52 del 2009).

Evolución Debilidades Fortalezas Influenza H1N1

Primera etapa: viajeros que regresaban del exterior Información a la población ( viajeros) Alerta a equipos de Salud ( viajeros) Organización de los servicios de salud Casos sospechosos ( viajeros) Identificación Distanciamiento social muy dificultoso Toma de muestra Tratamiento Quimioprofilaxis a contactos Alta Influenza H1N1 : EVOLUCION

Segunda etapa: Escuelas privadas con vinculo con Bs As- Estados Unidos Rosario : Stella Maris (26/05 )- La Salle (07/06) Casilda Venado Tuerto Santa Fe Casos sospechosos algunos pasaron desapercibidos ( sin consulta) Identificación estigmatizante Aislamiento Toma de muestra Tratamiento Quimioprofilaxis a contactos Cierre de las escuelas Alta Influenza H1N1 : EVOLUCION

Tercera etapa: en toda la comunidad Se inició en el Sur de la Provincia ( Rosario- Venado Tuerto) y centro Santa Fe capital Posteriormente en el norte ( luego de 1 a 2 semanas) Casos sospechosos : internados- Ambulatorios Obitos Toma de muestras Entrega de ozeltamivir Recomendaciones para instituciones Cierre de escuelas Licencia de grupos de riesgo Influenza H1N1 : EVOLUCION

Demoras en los resultados Falta de notificación de efectores privados de los casos sospechosos Influenza H1N1 : DEBILIDADES Centralización del diagnóstico/ interferencia con laboratorios privados

Consultas a Nación Revisión de bibliografía Influenza H1N1 : DEBILIDADES Desconocimiento de la enfermedad

Algorritmo de trabajo para efectores de Salud Públicos-Privados- Sistemas de Emergencia Frente a un caso sospechoso Notificación inmediata a epidemiología para – –Evaluación del caso sospechoso – –Solicitud de kit para toma de muestra – –Evaluación y recomendaciones a contactos – –Consensuar tratamiento y quimioprofilaxis con referentes Se aclara que por el momento el único laboratorio autorizado para confirmación de casos es el ANLIS Malbrán Si se realizara una muestra en un laboratorio privado se deberán respetar los pasos anteriores y se solicita se envíe una muestra para la confirmación por la laboratorio de referencia Influenza H1N1 : DEBILIDADES

Opiniones diferentes de expertos Informaciones alarmantes ( “contar los muertos “) Impacto de los medios de Comunicación Influenza H1N1 : DEBILIDADES

Diagnóstico confirmatorio Laboratorio provincial : ROSARIO Recepción de muestras Categorizacion de prioridad Informe de resultados Influenza H1N1 : FORTALEZAS

Consensos y grupos de análisis de situación Construcción de criterios de gravedad dirigidos a identificar a los pacientes con necesidad de derivación para hospitalizar y/o requieran cuidados intensivos ( pediatria- adultos) Se utilizaron para identificar las necesidades no cubiertas de pacientes críticos y orientar para la toma de muestras Influenza H1N1 : FORTALEZAS

El paciente manifiesta sintomatología respiratoria aguda? NO SI Derivación al área de atención de patología respiratoria Cumple criterios de casos sospechosos A H1N1 NO Atención en servicio correspondiente SI NO SI - Denuncia epidemiológica - Toma de muestra para diagnóstico etiológico según protocolo Considerar internación en servicios que concentren casos por A H1N1 Necesita UCI/ARM SI NO Atención ambulatoria, manejo y aislamiento domiciliario, bioseguridad, signos de alerta, recomendaciones a contactos. Supera complicación Atención en servicio correspondiente ¿Requiere Hospitalización? Aparece complicación ¿Requiere Hospitalización? NO SI Considerar internación en servicios que NO concentren casos por A H1N1 Influenza H1N1 : FORTALEZAS

Fuente: Vigilancia Centinela. INER Emilio Coni, Santa Fe Influenza H1N1

El incremento de la actividad del virus influenza se evidenció a partir de la SE-22 (31/05), detectándose los primeros casos de Influenza A. El valor máximo del porcentaje de visitas con ETI (34,5%) fue significativamente superior al 2008 (10,9%), y se alcanzó en la misma SE-26 A diferencia de años anteriores, la circulación de virus influenza A se mantuvo hasta el mes de diciembre. Influenza H1N1

El Instituto Coni reportó 2139 muestras de aspirados nasofaríngeos de niños con diagnóstico de Infecciones Respiratorias Agudas Bajas. Positivas para virus respiratorios 553 El mayor aporte relativo correspondió al Virus Sincicial Respiratorio (16,7%) y al Virus Influenza A H1N1 (5,8%) Influenza H1N1

Según los datos aportados por el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) ( C2) el número de notificaciones de ETI, fue de durante todo el año 2009, se produjeron a partir de la SE 19; lo cual representó un incremento del 74% con respecto al El pico de las notificaciones por C2 se registró en la SE-26, al igual que en el año anterior. Influenza H1N1

Fuente: Datos de la Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe Influenza H1N1

En el sistema provincial, durante las SE-19 a 52, se recibieron reportes de casos sospechosos de Influenza Pandémica (H1N1), Se confirmaron 8121: 1622 por laboratorio, 93 por nexo epidemiológico 6406 por clínica compatible. Influenza H1N1

El valor máximo de casos sospechosos (6902) se presentó en la SE-27, El pico de las confirmaciones (507) se dio en la SE -26. El primer caso confirmado por laboratorio se registró en la Región Rosario, SE-21. Influenza H1N1

Fuente: Laboratorio de CEMAR Influenza H1N1

Influenza H1N1 : FORTALEZAS Sistemas de información y Comunicación

Medidas para disminuir la transmisión de la influenza en la admisión de las instituciones Utilizar barbijo común en todo momento. Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o frotándose con una loción para manos a base de alcohol, especialmente después de cualquier contacto con paciente sospechoso y después del contacto con material contaminado Limitar el ingreso de familiares a uno por paciente Evitar traslados innecesarios del paciente. En los servicios en donde se cuente con área específica para atención de pacientes respiratorios, interrogar al paciente y si manifiesta consulta por síntomas respiratorios, entregar un barbijo y orientarlos hacia sala de espera especializada Influenza H1N1 : FORTALEZAS

Estimado trabajador de salud: Ante la situación de público conocimiento con relación a la epidemia/pandemia de Influenza A/H1/N1 y su superposición con la patología respiratoria habitual del período invernal, el Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe se dirige a todos los profesionales de salud a efectos de difundir los criterios clínicos y epidemiológicos de manera tal que el trabajo articulado de todos los sectores permita transitar la situación llevando tranquilidad a la población. Los mismos podrán ser ampliados por Ud. consultando vía internet la información para profesionales y comunidad que se está socializando y actualizando de manera continua en la página oficial del gobierno de la provincia. ( En principio y hasta nuevo aviso, ante la presunción de un caso por criterios clínicos y epidemiológicos, se solicita su participación para el control de la situación mediante la notificación inmediata Influenza H1N1 : FORTALEZAS

Medidas para disminuir la transmisión de la influenza en la casa Si usted está al cuidado de in familiar enfermo respete estas indicaciones: Evite colocarse directamente enfrente de la persona enferma (cara a cara). Cuando cargue a un niño pequeño enfermo, haga que la barbilla del niño quede mirando hacia el hombro de usted para evitar que le tosa directamente en la cara. Lávese las manos con agua y jabón o con una loción para manos a base de alcohol después de tocar a una persona enferma o de manipular sus pañuelos usados o su ropa. Procure que un solo adulto de la casa sea el que cuide de la persona enferma. Manténgase atento a los síntomas de influenza que puedan presentar usted o los miembros de su familia y, en caso de que se produzcan, comuníquese con la línea de atención telefónica o su médico. Se pueden usar medicamentos antivirales para prevenir la influenza, pero consulte con su médico a fin de determinar si algunos miembros del hogar deben tomar estos medicamentos. Los convivientes no necesitan quedarse dentro de la casa Influenza H1N1 : FORTALEZAS

6731 de casos sospechosos corresponden a mujeres en edad reproductiva, de las cuales 327 fueron positivas para Influenza A H1N1 y 1880 se confirmaron en forma clínica. En condición de embarazo se encontraron 371 mujeres; se obtuvo confirmación diagnóstica por laboratorio en 27, El total de hospitalizaciones por Enfermedad Respiratoria asciende a Obitos a 106.

Fuente: Datos de la Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe Influenza H1N1 : FORTALEZAS