Dr. José Cambria Jefe del Servicio de Cirugía Plástica Hospital Bernardo Houssay Buenos Aires Argentina

MORFOLOGÍA ESTÉTICA es el término con que designamos el estudio de la forma humana en relación con la belleza y sus alteraciones. Como es sabido, la estética estudia la belleza o armonía en todos los órdenes: arquitectónico, ambiental, morfológico, etc... La morfología estética puede encuadrarse dentro de la anatomía de superficie, pero como una rama muy especial de la misma, pues se interesa por las características que embellecen o afean el aspecto físico

BIOTIPOLOGIA Hereditario Morfológico Endocrino-vegetativo Afectivo Intelectivo

HIPÓCRATES Temperamentos sanguíneos Temperamentos nerviosos Temperamentos biliosos Temperamentos linfáticos

TIPOS DE CONSTITUCIÓN Nicolás Pende Longilíneo (microesplácnicos) de personalidad ezquisóide o histeroide Mediolíneo (normoesplácnico) armónico o central Brevilíneo (macroesplácnico) de personalidad ciclotímica (pícnico) A estos, se le agrega mas recientemente un aspecto antropológico-social

ARMONÍAS BIOLÓGICAS Belleza (armonía de formas) Salud (armonía de funciones) Bondad (armonía de sentimientos) Sabiduría (armonía de la inteligencia)

CLASIFICACIÓN DE SIGAUD TIPO RESPIRATORIO (buen desarrollo del tórax) TIPO DIGESTIVO (predominio abdominal) TIPO MUSCULAR (desarrollo músculo - esquelético) TIPO CEREBRAL (cuerpo enjuto)

ESQUEMA CEFALICO DE SIGAUD La cabeza presenta tres sectores bien diferenciados: región frontal región nasal región bucal

CONTORNO CEFALICO TIPO RESPIRATORIO (mayor diámetro transverso a nivel del sector nasal) Es el tipo mas adecuado desde el punto de vista morfológico, ya que se aproxima a la forma ovoide. CONTORNO CEFALICO TIPO DIGESTIVO (mayor diámetro transverso a nivel del sector bucal) CONTORNO CEFALICO TIPO MUSCULAR (diámetros transversos senciblementes iguales en todos los sectores). CONTORNO CEFALICO TIPO CEREBRAL ( sector craneal o frontal más desarrollado) .

CLASIFICACIÓN DE SIGAUD

DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA Factores genéticos Predisposición Factores ambientales Dieta Ejercicios Factores del envejecimiento Pérdida de elasticidad de los tejidos Pérdida de masa muscular Redistribución de la grasa

LIPODISTROFIAS Lipoesclerosis Obesidad Fibroedema geloide Adiposidad localizada

Médico Quirúrgico Fisiátrico Cosmetológico TRATAMIENTO Médico Quirúrgico Fisiátrico Cosmetológico

RAD. ELECTROMAGNÉTICAS Rayos Ultravioletas Infrarojos Corriente galvánica Iontoforesis Corriente Farádica Contractores Alta frecuencia Diatermia Onda corta Ultra corta Microonda Ultrasonido Rayo Laser

Trat. quirúrgico Dermolipectomia Abdominal Braquial Glútea Muslos Cara interna Trocantérea Lipoescultura Ultrasónica Liposucción

DERMOLIPECTOMIA Consiste en la resección quirúrgica de la piel y celular subcutáneo, con amplias incisiones puede aplicarse a cualquier sector del cuerpo, Las zonas mas favorecidas por estas intervenciones son las lipodistrofias abdominales cara interna del muslo lipodistrofia de brazos trocantérea, glúteos y rodillas

DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL Paciente con gran ptosis de la piel y tejido adiposo, con distensión de la pared abdominal o sin ella, desde la apófisis xifoidea hasta el pubis. Paciente con una pequeña dermoptosis en el hipogastrio que ocurre generalmente después del parto o por aumento y perdida de peso

ANATOMÍA QUIRÚRGICA Abdomen en delantal acompañado de obesidad mórbida En grandes deformidades se plantea la cirugia como paliativo y no con fines estéticos El paciente debe bajar de peso El riesgo quirúrgico es muy elevado

El ángulo subglúteo depende . De la curvatura de la columna, (lordosis lumbar) Volumen muscular de glúteos y muslos (tono muscular) Ptosis de la grasa Elasticidad de los tejidos

Los elementos anatómicos con los que debemos trabajar son: la piel, el celular subcutáneo y los músculos rectos anteriores del abdomen los puntos de referencia que tomamos son: el apéndice xifoides, el pubis, el ombligo y las espinas ilíacas anterosuperiores

xifoide E. I. A. S. Ombligo Pubis

ANESTESIA La intervención quirúrgica se efectúa bajo anestesia peridural o general y requiere una internación que es variable en cada caso en particular dermolipectomias menores, la internación estará limitada a la recuperación anestésica en las grandes lipodistrofias, donde muchas veces se requiere una gran movilización de tejidos, es conveniente que el paciente permanezca internado

DEMARCACION Y EVALUACIÓN PREOPERATORIA 1) Grado de diastasis de los músculos rectos anteriores del abdomen. 2) Espesor del panículo adiposo. 3) Grado de dermoptosis. 4) Distancia desde la última costilla a la cresta Iliaca. 5) Presencia de distensión abdominal. 6) Presencia de cicatrices, estrías, hernias o eventraciones. 7) Grado de elasticidad de la piel. 8) Conformación del ombligo.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS La presencia de cicatrices infraumbilicales pueden desaparecer con la cirugía no así las supraumbilicales Puede combinar una demarcación horizontal con una vertical En una resección horizontal la cicatriz pude ocultarse con la ropa interior.

Esta marcación se realizaba en sus comienzos siguiendo una línea recta que pasaba sobre el pubis y atravesaba el pliegue inguinal, La mejor manera de marcar a la paciente es con su ropa interior puesta Que esta sea de la menor longitud posible Acomodar la futura cicatriz debajo de la prenda de vestir

DERMOLIPECTOMIA MINIMA La incisión no difiere fundamentalmente de la clásica horizontal se traza una línea recta bordeando el vello pubiano, luego se curva hacia arriba siguiendo el borde inferior de la prenda íntima su longitud no debe sobrepasar a las espinas iliacas

El decolamiento del colgajo abdominal a pedículo superior se extiende en la parte media hasta el ombligo En los laterales hasta los rebordes costales El colgajo así liberado, se lo desciende y se lo incide en su porción medial hasta encontrar la línea de incisión horizontal. Traccionar de los dos colgajos laterales hacia abajo y hacia adentro Resecar el exceso correspondiente

En algunos casos, cuando el panículo adiposo del colgajo superior tiene un espesor considerable, se lo adelgaza hasta lograr el mismo espesor del borde inferior de la incisión. El ombligo no ha sido modificado en su posición

DERMOLIPECTOMIA CLASICA Esta técnica se utiliza cuando la resección dermograsa es importante Existe abundante cantidad de piel en la región supraumbilical Se marca de igual forma que la anterior y el colgajo dermograso se diseca hasta el reborde costal Incluso en la línea media, para ello se recorta el ombligo y se lo deja adherido al plano profundo Luego se procede de igual manera que la anterior resecando el tejido excedente. El ombligo se reinstala efectuando una incisión en V invertida en el lugar que corresponde a su implantación.

TRATAMIENTO DEL PLANO MUSCULAR Aplicar puntos de acercamiento entre los músculos rectos anteriores del abdomen que se encuentran generalmente separados Esta plicatura de los músculos nos resuelven el abdomen globuloso Sin este tratamiento la piel vuelve a estirarse y la intervención sería un fracaso

Estas técnicas pueden emplearse como único tratamiento de las lipodistrofias o pueden acompañarse de lipoaspiración En aquellos casos de grandes lipodistrofias con abdomen en delantal y ptosis dermograsa en la región lumbar, la incisión puede rodear todo el contorno corporal

Plicatura de músculos Diastasis Músculos rectos E. I. A .S. Despagamiento Marcación Músculos rectos anteriores abdomen

Colgajo cutáneo Músculos oblicuos Plcatura de M. O. A la línea média Reducción de la cintura

Nuevo ombligo Sutura final Tracción de la piel Colgajo dermograso sobrante

REDUCCIÓN DE CINTURA Últimas costillas

LIPOESCULTURA Facial Cuello Corporal Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen Tronco

LIPOASPIRACION Esta técnica, que tampoco soluciona el problema de la celulitis, se basa en la extracción de grasa por aspiración, en la que se utiliza una cánula, de distintos calibres, y una bomba de alto vacío. Se puede lipoaspirar diferentes sectores del cuerpo, incluyendo la cara, con resultados muy buenos.

SELECCIÓN DE PACIENTES Buen caso Paciente joven piel firme y tonificada Mal caso Paciente añoso Obesos Grande lipodistrofias Caso intermedio Lipodistrofia media Edad entre 35 y 45 años Piel medianamente firme

CÁNULAS DE LIPOESCULTURA

LIPOESCULTURA FACIAL

LIMITACIONES: Sólo puede aspirarse las adiposidades localizadas. La cantidad es limitada, teniendo en cuenta que no se utiliza para bajar de peso. En la lipodistrofia flácida, aumenta la flacidez y el contorno queda muy irregular La edad, a menor edad, mejor resultado Evitar las zonas de mayor inervación y vascularización

Como concecuencia de eventraciones o hernias pude levantarse los músculos oblicuos mayores como colgajos musculares laterales y suturarse en la línea media Los resultados dependen mas de la prolijidad del cirujano que de la técnica en sí ya que esta última se encuentra muy bien reglada Siempre recomendamos una faja compresiva y el reposo en cama quebrada para evitar la tensión sobre la sutura que se produciría al permanecer con el cuerpo en extensión.

BENEFICIOS: Reducir deformidades localizadas Reducción de la grasa previo a una dermolipectomía o a un lifting Como complemento luego de una reducción mamaria, lipoaspirando las zonas que quedaron con exceso de grasa Como hemos visto, esta técnica, con una pequeña incisión nos permite efectuar la extracción de adiposidad localizada logrando un modelado de la figura.

Tratamiento Físico Mecánico Aerosonoterapia Hidroaeroterapia Presoterapia Vacuoterapia Térmico Crioterapia Termogel Baño de parafina Horno de Bier

La Técnica Tumescente utiliza volúmenes grandes de solución salina fisiológica que contiene lidocaína diluida anestésico local, en combinación con epinephrina (adrenalina) La Adrenalina estrecha temporalmente los capilares. Se inyecta bajo presión el fluido tumescente al tejido graso que desea tratarse para volverlo firme e inflado Éste engrosamiento permite al cirujano extraer más tarde la grasa en una forma más exacta y uniforme. Estrechar los capilares es importante para reducir el sangrando durante y después de cirugía. Esto no sólo hace la cirugía más segura, también acelera la recuperación postoperatoria.

la Liposucción , se pasa la cánula por la grasa para crear "Túneles como Queso suizo."

La pérdida intraoperativa de sangre se ha reducido grandemente con la Liposucción Tumescente. Normalmente, se pierden sólo 12cc de sangre por cada litro de grasa que se quita La recuperación Post-operatoria con la Liposucción Tumescente es más rápida que con la Liposucción normal o tradicional

Cuidados postoperatorios Vendaje compresivo Reposo relativo Moderada actividad física Drenaje linfático De cadena ganglionar perilesional

Complicaciones Sistémicas º Shock hipovolémico Tromboembolismo pulmonar Embolia pulmonar grasa Septicemia Locales Hematoma Infección Fascitis necrotisante Seroma Linfedema Necrosis tisular Dehiscencia de suturas

Secuelas Irregularidades del contorno Hiperpigmentación Cicatriz inestética Hipoestecia - hiperestecia Pérdida de piel Linfedema crónico Fibrosis subdérmica

SILICOMAS

GRACIAS