SEPTUMPLASTIA V. MARTINEZ

ANATOMIA

DESVIACION SEPTAL

DESVIACION SEPTAL

SEPTUMPLASTIA

1.-Anestesia 2.-Incisiones 3.-Decolamiento 4.-Septoplastia SEPTUMPLASTIA 1.-Anestesia 2.-Incisiones 3.-Decolamiento 4.-Septoplastia

ANESTESIA TOPICA Y LOCOREGIONAL Anestesia tópica. -Gasa de 30x2 cm con xilocaína. -Durante 15 min. Infiltración. -Xilocaina al 2% con epinefrina. -10 a 12 cm3 como máximo.

ANESTESIA A: Nervio esfenopalatino B: Nervio Etmoidal

ANESTESIA 2-Unión columela-tabique cartilaginoso. 1-Pie de columela 2-Unión columela-tabique cartilaginoso. 3-Filete nasal interno 4-Infratroclear 5-Infraorbitario

ANESTESIA INFILTRATIVA 1Cefalodorsal. 2Cefalocaudal. 3Ventrocaudal 4Ventrocefálica

INCISIONES ENDONASALES I. Mediales o Septales. -Hemitransfixiante o nasomaxilar ampliada. -Transfixiante o interseptocolumelar. II. Laterales o Alares. -Intercartilaginosa. -Intracartilaginosa. -Marginal (2mm por detrás de vibrisas)

Incisión Nasomaxilar Ampliada

Incisión Hemitransfixiante Hoja de bisturí N° 15. Toma mucosa y pericondrio homolateral. Tiene 3 segmentos: cefálico, medio y caudal. Incisión medial 2 mm por detrás del borde libre del cartílago septal de abajo hacia arriba. Luego se prolonga la incisión en 3 o 4 mm por el piso. Se retoma el extremo cefálico en una extensión de 7 a 8 mm paralelo al reborde narino.

Decolamiento Tunelización submucopericondral superior. Abordaje o arribo a la unión septo-espina nasal anterior. Tunelización inferior. Unión de la tunelización.

Maniobra de liberación submucopericondral

Tunelización Superior Con hoja de bisturí N°15 o con el bisturí de Cottle se despega el mucopericondrio hasta encontrar el plano de clivaje. Con un instrumento decolador o con legra aspiradora se procede a liberar de adelante hacia atrás y de arriba hacia debajo de la cubierta mucopericóndrica y mucoperióstica. En el despagamiento de la cubierta es útil hacer la presión sobre el plano más resistente.

Túnel superior izquierdo

Abordaje de la unión septo-espina nasal anterior Plano mágico de Cottle. Plano delimitado por el músculo orbicular en la parte ventral, mucosa gíngivolabial a caudal y la base de la columela y las alas nasales en su parte cefálica. Favorece la tunelización inferior. Liberar el cartílago cuadrangular y la espina nasal anterior de las cubiertas fibroaponeuróticas. Con tijera curva de punta roma a través de la incisión hemitransfixiante.

Liberación por debajo del músculo orbicular para exponer la unión septo-espina nasal

Tunelización inferior Se libera el tabique óseo y el piso de la naríz de us cubiertas mucoperiósticas. Desde la cresta piriforme hasta la alteración estructural.

Tunelización inferior derecha

Unión de los túneles

Septoplastia Septoplastia propiamente dicha. -Liberado de sus cubiertas y desarticulado de sus ataduras periféricas. Reconstrucción y anclaje del tabique. -reubicación en la linea media entre los colgajos mucosos de los fragmentos óseos y cartilaginosos a modo de mosaicos circulares de 1.5 cm de diámetro. -anclaje del tabique a la espina nasal anterior o a la columela por puntos transfixiantes septocolumelares. -ferulas internas ovoideas de 7 x 2 cm (placas radiográficas o silastic) por 7 u 8 dias. -taponaje entre 3 y 5 dias.

Técnica de Septoplastia

Reubicación de los segmentos extraídos: injertos óseos e injertos cartilaginosos

Sutura por puntos transfixiantes de los injertos septales