Prescripcion del ejercicio Dra. Rosa Licetti Dr. Humberto Callirgos MR3

El Proceso Mediante el Cual se Diseña un Programa de Ejercicio en Forma Sistemática e Individualizada

Puede hacer ejercicio el paciente ? Tiene que tener supervisión medica?

CLASIFICACION DE RIESGO PARA ENTRENAMIENTO CLASE A: INDIVIDUOS APARARENTEMENTE SANOS 1. Niños, adolescentes, hombres menores de 45 años y mujeres menores de 55 años que no han tenido síntomas ni han presentado enf. cardiacas ni factores de riesgo coronario 2. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 o mas que no hayan tenido síntomas o presencia de enf cardiacas y menos de dos factores mayores de riesgo coronario 3. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 años o mas que no hayan tenido síntomas o presencia de enfermedad del corazón y con dos o mas factores de riesgo cardiovascular ACTIVIDAD RECOMENDADA: sin restricciones SUPERVISION REQUERIDA: ninguna MONITOREO ECG Y PA: no requeridos Se sugiere que personas de Clase A2 y principalmente A3 realicen un examen medico y la posibilidad de un test de ejercicio con supervisión medica antes de realizar ejercicio vigoroso Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american heart association.. Circulation 2001

CLASE B: PRESENCIA DE ENFERMEDAD CV CONOCIDA, ESTABLE, CON BAJO RIESGO DE COMPLICACIONES CON EJERCICIO VIGOROSO, AUNQUE LIGERAMENTE MAYOR QUE INDIVIDUOS APARENTEMENTE NORMALES Enfermedad coronaria obstructiva (IMA, bypass, ACTP, Angina, test ejercicio anormal y angiograma coronario anormal), cuya condición es estable y que tienen las características clínicas descritas líneas mas abajo Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características crónicas descritas mas abajo Enf. Cardiaca congénita CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente Anormalidad en el test del ejercicio que no están comprendido en criterios de clase C CARACTERÍSTICAS CLINICA Clase I o II de NYHA Capacidad del ejercicio menor o igual a 6 METS No evidencia de falla cardiaca congestiva No evidencia de isquemia de miocardio o angina de reposo o en el test del ejercicio por debajo 6 METS Apropiado aumento de PAS durante ejercicio Ausencia de TV. sostenida o no sostenida en reposo o con el ejercicio Capacidad de automonitoreo de actividad intensidad ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista por individuos calificados SUPERVICION REQUERIDA: es beneficiosa la supervisión medica durante la sesión inicial. La supervisión por el entrenador no medico para las otras sesiones del ejercicio puede ser apropiada hasta que le individuo aprenda a monitorizar su actividad MONITORIZACION ECG Y DE PA: en fase de entrenamiento temprano, 6 a 12 ss.

CLASE C: MODERADO A ALTO RIESGO PARA COMPLICACIONES CARDIACAS DURANTE EL EJERCICIO Y/O FALTA DE CAPACIDAD PARA REGULAR LA ACTIVIDAD O COMPRENDER LAS RECOMENDACIONES DEL NIVEL DE ACTIVIDAD Enfermedad coronaria obstructiva con las características clínicas descritas líneas mas abajo Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características crónicas descritas mas abajo Enf. Cardiaca congénita CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente Arritmias ventriculares complejas no bien controladas CARACTERÍSTICAS CLINICA Clase III o IV de NYHA Resultado de pruebas ergométricas: Capacidad del ejercicio menor a 6 METS Angina o depresión ST isquémica < 6 METS Caída de PAS por debajo del valor de reposo TV no sostenida con ejercicio 3. Episodio anterior de arresto cardiaco (que no ocurre en presencia de de IMA o durante procedimiento cardiaco 4. Problema medico que el medico crea que pueda poner en riesgo la vida ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista por individuos calificados y aprobada por un profesional de salud primario SUPERVICION REQUERIDA: supervisión medica durante todas las sesiones hasta que la seguridad este establecidas MONITORIZACION ECG Y DE PA: continua durante el ejercicio hasta que la seguridad este establecida, usualmente > o igual 12 ss.

CLASE D: ENFERMEDAD INESTABLE CON RESTRICCIONES DE ACTIVIDAD Isquemia inestable Estenosis valvular sintomatica y severa o rejurgitacion Cardiopatia congénita, los criterios de riesgo que puedan prohibir el ejercicio deben de ser guiados por las recomendacione sde la 27 conferencia de Bethesda Falla cardiaca no compensada Arritmias incontroladas Otra condicion medica que se podria agrabar con el ejercicio ACTIVIDAD RECOMENDADA: no se recomienda actividad para este propósito La atención debe de ser dirigida a tratar el paciente y restaurarlo a la clase C o mejor. Las actividades diarias deben ser recomendadas en base a la capacidad individual por el medico personal del paciente

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO TIPO INTENSIDAD FRECUENCIA DURACION MODO PROGRESION

TIPO DE EJERCICIO Propiedad mecánica ESTATICO ISOMETRICO DINAMICO ISOTONICO Excéntrico Concéntrico Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

Propiedades metabólicas AEROBICO ANAEROBICO Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

Respuesta fisiologica Dinámico anaeróbico (fortalecimiento) Dinámico – aeróbico (resistencia) Ý VO2 Ý FC Ý GC Ý progresivo de la PAS y mantenimiento o ß PAD ß RVP Ý FC, Ý PAS, Ý PAD en proporción CVM > 50% CVM ß Volumen sistólico, Ý GC > 20%CVM ß flujo sanguíneo local, isquemia ß RVP

INTENSIDAD Presión Fisiológica bajo la cual se somete el Individuo durante un Ejercicio. Cuan Fuerte debe una Persona Ejercitarse para poder Mejorar su Aptitud Física La Magnitud de Energía Requerida para una Actividad Física Particular Carga de Trabajo

Exercise Standars Testing and training Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american heart association.. Circulation 2001

Requerimiento de energía en METS Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

Cicloergometro Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

ESCALA MODIFICADA DE BORG 40 – 60% 60 - 75% 75 - 90%

40 – 60% 60 - 75% 75 - 90%

METODOS PARA CALCULAR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO AERÓBICO (American Association of CV and Pulmonary Rehabilitation and Secondary Prevention programs) METODO DESCRIPCION % FCM en PEG Sobreestima en 15% su equivalente de VO2 Frecuencia cardiaca de reserva (Método de Karvonen) FCM (en PEG) – FC reposo x zona de entrenamiento + FC reposo Correlaciona directamente con VO2 Consumo de oxigeno % de VO2max en PEG y la carga a la que se obtuvo Percepción subjetiva del cansancio Escala de BORG

Hábitos Actuales de Ejercicio Limitaciones Ortopédicas INTENSIDAD Determinantes Psicológicas Condiciones Hábitos Actuales de Ejercicio Ambientales Médicas Limitaciones Ortopédicas Obesidad

20 a 60 Minutos de Actividad Aeróbica Contínua o Discontínua

3 a 5 Días por Semana

Ajustar El Trabajo Total por Sesión (Aumentar en Intensidad, Duración o Combinación de Ambas) como Resultado del Efecto del Acondicionamiento

Método de Karvonen (Fórmula) Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento (FCE) Método de Karvonen (Fórmula) FCE=[(FCmáx – FCrep) (.40)] + FCrep Según el Cuerpo se Adapta al Ejercicio, la Frecuencia Cardíaca durante el Ejercicio a una Intensidad Dada Disminuye

PROGRESIÓN: Adultos Saludables Etapas Acondicionamiento Inicial (4 - 6 Semanas): Estiramiento, Calistenia Leve y Actividades Aeróbicas de Baja Intensidad Mejoramiento del Acondicionamiento (4 - 5 Meses): Intensidad Aumenta hacia los Niveles Prescritos Duración Aumenta cada 2 a 3 Semanas Frecuencia Depende de la Magnitud en las Adaptaciones Fisiológicas Mantenimiento del Acondicionamiento: Alcanzado los Primeros 6 meses Incluir Actividades Nuevas/Variadas y Divertidas *ACSM. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4ta. ed; Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. Págs. 107-110.

Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento Enfriam. Calent. Reposo

LA SESIÓN DE EJERCICIO - Fases

PRESCRIPCION DE EJERCICIO DE FUERZA Ejercicios que involucran movimientos repetitivos moderados contra resistencia

CONTRAINDICACIONES PARA EJERCICIO DE FUERZA ABSOLUTAS Enf coronaria no estable Falla cardiaca descompensada Arritmias incontroladas HTP severa Estenosis Ao severa Miocarditis aguda, endocarditis o pericarditis Hipertension no controlada (> 180/ 110) Diseccion Ao Sindrome Marfan ET fuerza de intensidad alta (80- 100% 1RM) en pacientes con retinopatia proliferativa activa o moiderada retinopatia DM no proliferativa RELATIVAS Factores de riesgo mayores DM HTA no controlada Capacidad funcional baja (< 4 METS) Limitaciones musculoesqueleticas Paciente con marcapaso o defibrilador Existir aumento FC, PAS, PAD, proporcional a la CVM. Inicio > 20% CVM presion intramuscular va a exceder a la presion intravascular, oicasionar disminucion flujo sanguineo local causando isquemia e hipoxia. Posteriormente >50% CVM disminucion Vol sistolico , lo cual ocasiona como respuesta fisiologica el aumento FC y por consiguiente de la GC Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

Traduccion en ingles. Mejor reflejado en adulto mayor, ET fortacimiento mejora la amrcha, la veloicidad de esta, el subri escaleras, balance, coordinacion y reduce las caidas. Beneficios: mejor suplemento O al miocardio que el ejerciico aerobico por aumento PAD, menor ctension pared, permitiendo la perfusion

RM Nivel de carga va a depender FC PAD Nivel de la resistencia Duracion de la contraccion en relacion periodo de reposo FC PAD Maximo peso para completar una repeticion Adecuada instruccion y supervicion y esfuerzo moderado en el ET fuerza no habra incremento sustancial de la FC, PAD Se ha reportado que un rango clinicamente aceptable es de 40 – 60% RM.

PRESCRIPCION DE EJERCICIO DE FUERZA Estadios tempranos: tiempo de adaptacion musculoesqueletico Realizar buena tecnica 8 – 12 repeticiones por set en adultos sedentarios saludables o 15 – 10 repeticiones con baja resistencia (<40%1RM) en paciente geriatrico o cardiaco 2d/sem Envuelva mayor grupo de musculos del MS o MI Ritmo: lento a moderado control de la velocidad Todo el Rango de movimiento, evitando maniobra de valsalva, control respiracion Alternar trabajo del cuerpo superior e inferior para un adecualdo descanso Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

UN EJEMPLO……

Calentamiento 10’ Banda Bicicleta Enfriamiento 10’

Calentamiento 10’ Banda 4km/h 6’ Bicicleta 125W 6’ Enfriamiento 10’

Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud. D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007

D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007 Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud. D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007

GRACIAS