CRISIS HIPERTENSIVA Natividad Vázquez Gómez MIR-4ºaño MF YC Tutor: Mª Dolores Aicart Bort Junio 2014

Introducción Prevalencia 20-30%( población general) y 60-70% (+65años) Relación directa con la Enfermedad cardiovascular

Emergencias hipertensivas Elevación tensional+ alteración órganos diana(corazón ,cerebro, riñón…)+ compromiso vital inmediato Detección y tto precoz de HTA Difícil solución en AP Tto Hospitalario: vía parenteral Disminuir Presión Diastólica un 25% en min-horas

Fármacos utilizados en las emergencias hipertensivas

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Urgencias Hipertensivas relativas Elevación TA SIN lesiones que conlleven compromiso vital inmediato. Tratamiento gradual (24-48h): vía oral HTA pre y post operatorias, HTA pacientes trasplantados y elevaciones TA Diastólica superior a 120 mmHg (Sintomáticas o con síntomas leves) Sintomas leves ( cefalea moderada, debilidad, nauseas sin vómitos, astenia)

Urgencias Hipertensivas HTA maligna o acelerada Pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular Periodos preoperatorios y posquirúrgicos Exceso de catecolaminas circulantes Ingesta de cocaína, anfetaminas u otras drogas de diseño Feocromocitoma Interacción de los IMAO con tiramina y ciertos fármacos Supresión brusca de algunos antihipertensivos (bloqueadores beta) Crisis de pánico Trasplantados renales Quemaduras extensas

Fármacos utilizados en las urgencias hipertensivas.

Falsas Urgencias Hipertensivas Pseudocrisis Hipertensiva Elevaciones de TA producidas por estados de ansiedad, patologías provocadas por dolor No daño órganos diana Asintomática No Tratamiento especifico: corregir la causa Situaciones de dolor, vértigo periférico, retención aguda de orina, hipoxemia, TCE…

Qué hacer desde AP? Anamnesis: Antecedentes familiares de enfermedad vascular Antecedentes personales de enfermedad cardio y cerebrovasculares. Factores de riesgo cardiovascular (DM, DL, Tabaco) Otros factores: EPOC, Asma, Prostatismo…) Exploración: Presencia de síntomas (dolor precordial, disnea, síntomas neurológicos, cefalea, mareo, epistaxis) ECG RX Tórax PA y L, H B (urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, ca++, proteínas totales) Hospitalario

Síntomas y signos asociadoscon las complicaciones de órganos diana en las Crisis HTA Retinianos: Visión borrosa, diplopía, Exudados y hemorragias, edemas de papila, Constricción de arteriolas retinianas Cardiovasculares: Dolor torácico en espalda o abdomen, Palpitaciones, nauseas y vómitos, disnea, ortopnea, acortamiento de la respiración, estertores y sibilantes, soplos nuevos y arritmias, ritmo de galope, pulsos periféricos anormales, ruidos abdominales Renales: Oliguria, hematuria y nicturia, micción frecuente, dolor y sensibilidad en flanco, edemas periférico, fatiga y debilidad, agrandamiento renal SNC: cefalea y nauseas, confusión, cambios visuales, debilidad focal o parestesias, debilidad generalizada, desorientación, déficit neurológicos focales, crisis convulsivas, coma.

Principios generales en el Tratamiento de la crisis HTA La gravedad de la situación no debe de ser valorada exclusivamente por las cifras tensionales por elevadas que puedan ser. Evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA Mantener una actitud expectante tras reducir las cifras 160/100 mmHg en los primeros momentos 30-60 min en reposo (control de 45% crisis remitidas al Hospital)

Actuación Práctica 1. Tranquilizar, reposo: si existen síntomas de ansiedad Loracepam o Diacepan vo) Si continua con cifras elevada Captopril 25 mg vo o Lacidipino 4 mg, amlodipino (5-10 mg) Si tras 20-30 min sigue hipertenso: 3. Repetir Captopril hasta un máximo de 2-3 veces Si continua hipertenso: Diuréticos: Furosemida 1-2 amp iv Si no control INGRESO CAPTOPRIL: EFECTOS SECUNDARIOS: sofocos, nauseas, alteaciones del gusto, tos Nifedipino 10 mg, amlodipino 5-10mg, Atenolol 25-100 mg o Labetalol 100-200mg

Seguimiento y recomendaciones para los pacientes Control 24-48 horas de la intervención terapéutica. Las condiciones Idóneas para el nuevo control: No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni café, ni ejercicio físico media hora antes de la visita. No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos. Vejiga urinaria vacía antes de la visita. La medida de la PA debería realizarse antes de la ingesta de la medicación(periodo ≪valle≫) y no en plena fase de acción farmacológica del producto (periodo ≪pico≫).

Toma presión arterial Postura del paciente : Colocar el brazo sin ropa que lo presione. Sentado cómodamente con el brazo apoyado sobre la mesa a la altura del corazón, o bien en decúbito supino con el brazo apoyado a la altura del corazón. Esperar 5 minutos. En embarazadas, a partir de las 20 semanas de gestación, medir la PA en decúbito lateral izquierdo o sentadas. Entorno: Tranquilo de ruidos Observador: Entrenado Material: Equipo validado y en condiciones adecuadas. El brazal debe ocupar 2/3 partes de la circunferencia del brazo. Medida brazal de adulto ……………………….. 12 26 cm Medida brazal de adulto obeso (si circunferencia 32 cm)………………………… 12 40 cm

Bibliografía Martin Rioboo E, Garcia Criado E. Actualización de las crisis hipertensivas.2008. Grupo de HTA. SAMFyC. Miembros de la SAHTA. Disponible en: www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf Urgencias y emergencias hipertensivas. Fecha de la ultima revision:23/12/10. Fisterra.com. Atención Primaria en la red. Hernández del Rey R, Vinyoles E, Sobrino J. Guía práctica: tratamiento de las crisis hipertensivas. Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial. Caldevilla Bernardo, David et al. Crisis Hipertensivas. Rev Clin Med Fam[online]. 2008, vol.2, n.5 [citado  2014-04-27], pp. 236-243  Jimenez Murillo L, et al. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación. 4º Edición. Editorial Elsevier

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