RCP NEONATAL
FISIOLOGIA NEONATAL El feto recibe oxígeno a través de la placenta Al nacimiento tiene que respirar por si mismo Para que ocurra la primera respiración deben ocurrir cambios a nivel cardiopulmonar
FISIOLOGIA PULMONAR NEONATAL Feto: Recibe oxígeno por el cordón umbilical Alvéolo lleno de líquido pulmonar Recibe poca sangre por el cierre parcial de las arteriolas pulmonares
FISIOLOGIA PULMONAR Nacimiento: Pulmón se expande Se absorbe líquido pulmonar por vía linfática Arteriolas pulmonares se abren Cierre fisiológico del conducto arterioso
FISIOLOGIA CARDIACA Proveer suficiente sangre a través de los capilares pulmonares para lograr una adecuada perfusión pulmonar
FISIOLOGIA PULMONAR Mala absorción del líquido pulmonar PROBLEMAS AL NACIMENTO: Mala absorción del líquido pulmonar Inmadurez pulmonar Esfuerzo respiratorio ineficaz Pérdida de sangre
SIGNOS DE COMPROMISO Cianosis Bradicardia Hipotensión arterial Depresión respiratoria Flacidez o tono muscular disminuido
UNA TRANSICION ANORMAL Respiración inadecuada Baja frecuencia cardiaca Mala coloración
Asfixia SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS
ASFIXIA DEFINICION: Privación o falta de oxígeno Conduce a: Hipoxia Hipoxemia Hipercapnia Acidosis metabólica
ASFIXIA PERINATAL La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto 85% durante el parto y expulsivo 10% restante durante el periodo Neonatal
La asfixia fetal produce compromiso multisistémico, por lo tanto, la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. Los mas afectado son: RIÑÓN SNC CARDIOVASCULAR PULMÓN
Factores Intraparto Distocia de presentación Actividad fetal disminuida Frecuencia cardíaca fetal anormal Meconio en liquido amniótico Hipertonía uterina Prolapso de cordón Circulares irreductibles
FACTORES DE RIESGO Ante parto: Edad Cuidado prenatal Diabetes gestacional Hipertensión arterial Sangrado Infecciones Semanas de gestación Ruptura prematura de membranas Cantidad de líquido Medicamentos administrados
FACTORES DE RIESGO Intraparto: Parto Indicación de cesárea Ruptura de membranas Duración del trabajo de parto Frecuencia cardiaca fetal Medicamentos
FACTORES DE RIESGO Del recién nacido: Prematurez Ruptura prematura de membranas Riesgo de hemorragia intracraneana Postérmino
Sufrimiento fetal Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión
REANIMACION DE RECIEN NACIDO
Reanimación Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro
RCP El objetivo mas importante de este cuidado, es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencias vital para el recién nacido. No solo es aumentar la supervivencia sino que estos RN que han requerido cuidados especiales en sala de recepcion,sala de partos, puedan tener una adecuada calidad de vida
Principios para una reanimación exitosa Personal rápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta del paciente Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento
Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal Equipo de aspiración: Equipo de intubación: Elementos para cateterización umbilical: Pera de goma. Aspirador mecánico y tu- Laringoscopio hoja recta Guantes estériles. bos. Nº 0 y Nº 1. Bisturí o tijera. Sondas de aspiración 5 ó 6 F, 8 F y 10 ó Focos y baterias de repuesto Solución de yodo-povidona. 12 F. Tubos endotraqueales 2,5; 3; 3,5 y 4 mm. Cinta para cordón umbilical. SNG 8F (K 30,31,33). Estilete (opcional). Sondas umbilicales 3,5 F, 5 F. Jeringa de 20 ml. Tijeras. Llave de tres vías. Dispositivo para aspiración de meconio. Cinta adhesiva. Jeringas de 1,3,5,10, 20, y 50 ml. Agujas calibre18, 21, 25 o dispositivo de punción para sistema sin aguja.
Equipo de bolsa y máscara: Medicación: Varios: Bolsa neonatal con válvula de libera- Adrenalina ampollas 1: 10.000 de 3 ó 10 ml. Guantes y protección apropiada para ción de presión, o manómetro que su- Sol. Fisiológica o Ringer Lactato 100 el personal. ministre O2 90-100%. 250 ml. Fuente de calor radiante. Máscaras tamaño para RN y prematuros (mejor con bordes acolchados). Oxígeno con medidor de flujo y tubuladuras Bicarbonato de sodio al 4,2%. Naloxona ampollas 4mg/ml de 1 ml ó 1,0 mg/ml de 2 ml. Superficie de reanimación firme y acolchada. Reloj (o cronómetro). Ropa blanca calentada. Dextrosa al 10% 250 ml Estetoscopio. Cinta adhesiva. Cánulas orofaríngeas. Monitor cardíaco y/o oxímetro de pulso (opcional).
Evaluación del RN durante la reanimación Respiración Frecuencia cardiaca color
DECIDIR: + Iniciar con la reanimación ACTUAR: + En beneficio del decisión DECIDIR: + Iniciar con la reanimación ACTUAR: + En beneficio del recién nacido acción
Pasos de la reanimación Prevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos
RCP Cuales son los pasos básicos de una reanimación? A: Vía aérea permeable B: Iniciar respiración C: Mantener circulación D: Drogas
A POSICIÓN Y ASPIRACIÓN VIA AEREA PERMEABLE
B Estimulación Táctil Ventilación con mascara
D C Medicación Compresión torácica
Nacimiento Tiempo aproximado EVALUACIÓN INICIAL 30 segundos ¿Ausencia de meconio? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? ¿Coloración rosada? ¿Gestación a término? EVALUACIÓN INICIAL 30 segundos Suministrar calor Posicionar; despejar la vía aérea (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar. Dar oxígeno (si es necesario) A: pasos iniciales.
REANIMACIÓN NEONATAL PREGUNTAS PRINCIPALES Ausencia de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Coloración rosada? Gestación a término?
Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es ‘SI’, se hacen cuidados de rutina, secándolo, proporcionándole calor que puede ser provisto por el tórax de su madre, cubriéndolo con una frazada seca y trasladándolo con ella. El 90% de los neonatos están en este grupo. Un 10% de los RN requieren algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer y solo el 1% requerirá pasos de reanimación avanzada
C: FC B: Respiración FC < 60 Evaluar respiraciones, Frecuencia cardiaca y coloración. EVALUACIÓN Apnea FC< 100 30 segundos Suministrar ventilación a presión Positiva. B: Respiración FC < 60 FC > 60 EVALUACIÓN Suministrar ventilación a presión positiva Administrar masaje cardiaco C: FC FC < 60 D: Drogas Administrar adrenalina. 30 segundos
Reanimación Neonatal Este orden se debe llevar en TODOS los RN excepto aquel neonato meconiado no vigoroso: Mal esfuerzo respiratorio Hipotonía FC < 100’ Al salir la cabeza se aspira e inmediatamente bajo visión de laringoscopio se extraen las secreciones.
Reanimación Si no hay ventilación efectiva o FC < 100’, se suministra VPP ( bolsa de anestesia o bolsa autoinflable). O2 Al 100% y FR 40 – 60’ Verificar sellado de la máscara, expansión del tórax, posición de la cabeza, descartar obstrucción. Considerar intubación o SOG. Si mejora monitorización estrecha.
Ventilación a presión positiva Con Bolsa y Mascara Tipos de bolsas 1. Inflada por flujo (anestesia) Ventajas provee oxigeno al 100% “buen sello” determinado fácilmente. Percepción de rigidez pulmonar. Puede utilizarse para proveer flujo libre de oxigeno. Desventajas Requiere un sello bien ajustado Requiere una fuente de gas para inflarse. Puede tener válvula de seguridad “pop-off”. Mas difícil de manejar.
Autoinflable. Ventajas Desventajas Autoinflado aún sin fuente de gas comprimido. Válvula de liberación de presión. Mas fácil de manejar. Desventajas Se inflara aún sin un buen sello. Requiere reservorio No es útil para proveer flujo libre de oxígeno a través de la máscara.
Mascaras Mascaras adecuadas: cubrir mentón boca y nariz. Antes de iniciar ventilación con bolsa: Mascara de tamaño apropiado vía aérea permeable, posicionar la cabeza del recién nacido y colocarse al lado o en la cabecera del bebe. Cabeza ligeramente hiperextendida Frecuencia de 40 a 60 minutos
Fuerza de comprensión de bolsa Valorar: Elevación y descenso del tórax. Sonidos respiratorios bilaterales Mejoría de color y de la frecuencia cardiaca El bolseo es adecuado si se logra: Expandir el torax Auscultar entrada bilateral de aire.
Accionar: Si el tórax no expande con bolseo: Ajuste inadecuado de la mascara Bloqueo de la vía aérea (secreciones flexión de la cabeza, mal formaciones) Bolsa o mascara inadecuada o desconectada. Poca presión Accionar: Corregir la posición de la cabeza. Aspirar boca y nariz si es necesario Reaplicar la mascara sobre la cara. Revisar conexiones e integridad de bolsa y mascara. Aumentar la presión inspiratoria.
Verificar SV 30 seg. Iniciar masaje cardiaco si FC < 60’ y continúa flácido y cianótico a pesar de la VPP. Si la FC está entre 60 y 100 Paso 2 Comprimir 1/3 del tórax, relación 3:1 Verificar, considerar SOG Intubación si no hay mejoría por personal bien entrenado.
Masaje cardiaco Asegura un flujo circulatorio eficaz. Indicado después de 30 segundos de ventilación positiva con oxigeno al 100% si la frecuencia cardiaca es menor a 60 por minuto.
El masaje cardiaco debe siempre acompañarse de ventilación con bolsa y máscara con oxígeno 100% por lo tanto, es necesario un segundo operador.
Técnicas de masaje cardiaco. A: con ambos pulgares B: con dedos índice y medio. Uno-dos-tres y ventila
Masaje cardiaco Se realiza sobre el esternon en la línea media que une a las dos mamilas deprimiendo un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. Alternar un bolseo un tres compresiones cardiacas en 2 segundos. Una vez que la frecuencia cardiaca es mayor a 60 por minuto interrumpir el masaje.
Verificar SV 30 seg. Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace la verificación como en todos los pasos. Adrenalina IV (umbilical) o ET Dosis 0,1 a 0,3 ml/Kg solución 1:10.000 (no disponible). Urgencias: Ampolla 1:1.000 se lleva hasta 10 cc de S.S. 0,9% Repetir cada 3 a 5 minutos.
Peligro del masaje cardiaco. Fractura de costilla. Laceración de hígado. Neumotórax. MEDICACIÓN Vías de administración Drogas a administrar: Adrenalina: produce aumento y fuerza de las contracciones cardiacas. Bicarbonato de sodio: corrige la acidosis metabólica y provee algo de expansión de volemia. Expansores de volumen: aumenta el volumen bascular y disminuye acidosis metabólica y mejora la perfusión tisular Naloxona: antagonista de los narcóticos.
Intubación endotraqueal Tamaño del tubo peso EG TET(mm) <1000 <28 2,5 1000 a 2000g 28 a 34 3 2000 a 3000g 34 a 38 3,5