INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO ANDRES MANTILLA REINAUD MD NEFROLOGO steinman T ESRD

Definición de anciano Edad biológica vs edad cronológica ONU ( 1986 ) Mayor de 60 años ( vías de desarrollo ) o mayor de 65 años ( países desarrollados): ANCIANO Ancianos “jóvenes”: menores de 74 años Ancianos “adultos “: 75 – 84 años “ Muy viejos “ : más de 85 años Colocar la bibliografia Poner una foto de los pacientes de la Clinica Renal steinman T ESRD

Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? Otra foto de los pacientes o de un anciano steinman T ESRD

ASPECTOS DEMOGRAFICOS ONU (1996) : 1950 – 2025 Población anciana de 200 millones a 1200 millones ( del 8 al 14 % de la población mundial) Los mayores de 80 años: 13 millones ( 1950) a 137 millones ( 2025) Países en desarrollo: crecimiento de la población anciana 240 % Latinoamérica De 42.1 milones en el año 2000 ( 7.8 % población) a 96.6 millones en 2025 ( 12.7 % población). Colombia Incremento de de la expectativa de vida: de 44 años ( 1937-1939) a 70.17 ( 2000) y 73.95 ( 2025). Mayores de 60 años: 6.7 % de la población. 2010 : 8.3 % población mayor de 60 años Fuente: Foto de ancianos steinman T ESRD

Incidencia de Insuficiencia renal crónica terminal por grupos de edad,1988 – 1997 (USRDS) Steinman T. ESRD in the Geriatric population: The crisis of Managed Care and the Opportunity of Disease Mangement. Seminars in Dialysis.15(2):85,2002 Steinman T. ESRD in the Geriatric population: The crisis of Managed Care and the Opportunity of Disease Mangement. Seminars in Dialysis.15(2):85,2002 steinman T ESRD

Proporción de la población mayor de 65 años en diálisis USA, 2002 Krishnan M et al. Epidemiology and Demographic Aspects of Treated End-Stage Renal Disease in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ) : 79-83 , 2002. USA : 344.094 pacientes en dialisis 117.293 mayores de 65 anos ( 35 %) Seminars en dialysys: dializando el anciano. Similares prevalencias en canada, europa y australia. Dentro de los pacientes incidentes, la rta de creciemiento mas rapida se ha observado entre los pacientes de 60 a 74 anos. Agregar la figura 1 a la siguiente diapositiva y la figura 1 del articulos de dializando el anciano: the crisis of managed care and the oportunity of disease managent y la figura del numero de pacientes por enfermedad glomerular incluidos en dialisis del articulo de projecting the united sates ESRD poplation. 49 % pacientes incidentes ( 1997 -1999) mayores de 65 anos. Krishnan M et al. Epidemiology and Demographic Aspects of Treated End-Stage Renal Disease in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ) : 79-83 , 2002. steinman T ESRD

Causas de Insuficiencia renal crónica en mayores de 65 anos USA, 2001 ETIOLOGIA DE FALLA RENAL CRONICA TERMINAL EN MAYORES DE 65 ANOS RENOVASCULAR 28% OBSTRUCTIVA 23% GLOMERULONEFRITIS 9% PIELONEFRITIS CRONICA 5% DIABETES MELLITUS 3% WALDENSTROM DESCONOCIDO 16% Cambiar a una tabla de Excel. Fuente: Munshi S et al. Outcome of renal replacement therapy in the very elderly. NDT. 16: 128-133, 2001 Munshi S et al. Outcome of renal replacement therapy in the very elderly. NDT. 16: 128-133, 2001 steinman T ESRD

Insuficiencia renal cronica terminal en ancianos ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ?

Mortalidad del paciente mayor de 65 años en diálisis Mortalidad temprana 15 % 65 - 75 años 20 % 76 – 84 años 30 % mayores de 84 años Mortalidad por causas sociales 15.4 % vs 10 % ( 46- 54 años) Cambiar por tabla en Excel. Fuente: Mallick N et al. Dialysis in the elderly, to treat or not to treat ?. NDT. 14 : 38, 1999 steinman T ESRD

AÑOS ANOS DE SOBREVIDA 1 2 5 IRCT U.S 65 71 98 54 97 22 93 70 47 95 15 Expectativa de vida en años de los pacientes mayores de 65 años en diálisis, en comparación con la población general USA, 1996 AÑOS ANOS DE SOBREVIDA 1 2 5 IRCT U.S 65 71 98 54 97 22 93 70 47 95 15 76 75 60 96 35 92 11 66 80 55 94 27 88 7 Fuente: Latos et al. JASN. 7 ( 5 ): 638, 1996 Cambiar a tabla de Excel Latos et al. JASN. 7 ( 5 ): 638, 1996 steinman T ESRD

Sobrevida en diálisis por grupo de edad UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. steinman T ESRD

Sobrevida en diálisis de mayores de 65 años en diálisis por comorbilidad UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. steinman T ESRD

Predictores de sobrevida a 12 meses en mayores 65 años en diálisis UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. steinman T ESRD

Calidad de vida de pacientes ancianos en diálisis vs población general UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: 1453-1549, 2000. steinman T ESRD

Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? Otra foto de los pacientes o de un anciano steinman T ESRD

Comparación de sobrevida mayores 65 años HD vs CAPD USA, 2002 Comparación de sobrevida mayores 65 años HD vs CAPD USA, 2002. Población con / sin diabetes en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. steinman T ESRD

Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Población con / sin diabetes en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. steinman T ESRD

Comparación de sobrevida ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Población no diabética en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. steinman T ESRD

Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Pacientes no diabéticos en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): 98- 102, 2002. steinman T ESRD

Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HD Pacientes no diabéticos USA, 2002 Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : 2353-2362, 2002. Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : 2353-2362, 2002 steinman T ESRD

Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HD Pacientes diabéticos USA, 2002 Fuente: Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : 2353-2362, 2002. Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : 2353-2362, 2002 steinman T ESRD

Sobrevida a 5 años post transplante renal según grupos de edad Austria, 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004 steinman T ESRD

Sobrevida del injerto a 5 años post transplante renal según grupos de edad Austria, 2004 Fuente: Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004 steinman T ESRD

Factores determinantes de mortalidad post transplante renal Austria, 2004 Fuente: Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: 1052-1060, 2004 steinman T ESRD

Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano ¿ Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿ Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? Otra foto de los pacientes o de un anciano steinman T ESRD