Trauma Tórax: Caja Torácica Miguel Antonio Bustos Lozano MD Residente de Cirugía

Trauma Torácico 1 de 4 muertes por trauma en EEUU Muchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías Fisiopatología Hipoxia tisular principalmente

Trauma Torácico Importancia Asociación lesiones de otros órganos 80% Mortalidad 18% Importantes órganos vitales Lesiones que amenazan la vida Proyección de órganos tóracoabdominales

Trauma Torácico Mecanismos causales Aceleración-desaceleración (automóvil) Compresión (caídas) Impacto alta velocidad (armas fuego) Baja velocidad (arma blanca) Obstrucción vía aérea Quemaduras

Trauma Torácico Evaluación Revisión primaria Resucitación funciones vitales Revisión secundaria detallada Atención definitiva

Trauma Torácico ABCD A B Permeabilidad vía aérea Retracción intercostal o infraclavicular Examen orofaringe B Ver, Escuchar, Sentir Frecuencia y profundidad Cianosis

Trauma Torácico C D Frecuencia, regularidad e intensidad Presión Llenado capilar D No es la evaluación neurológica, sino evaluar posibilidad de pleurotomía mínima o toracotomía abierta

Trauma Torácico Lesiones que requieren tratamiento precoz Obstrucción vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax Inestable Taponamiento cardiaco

Trauma Torácico Obstrucción vía aérea Agitación, obnubilación conciencia Respiración ruidosa Visualizar tórax y traquea Manejo Exploración, elevación mentón, tracción mandibular, cánula orofaríngea Establecer vía aérea definitiva

Trauma Torácico Neumotórax a tensión Escape de aire unidireccional Evaluar signos Dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desplazamiento mediastino Síndrome ocupación pleural por aire Manejo Descompresión inmediata Tratamiento definitivo de urgencia

Trauma Torácico Neumotórax abierto Herida penetrante de tórax Arma Blanca o Arma de Fuego Manejo Vendaje estéril oclusivo como válvula Tubo tórax lejos del sitio de lesión

Trauma Torácico Hemotórax masivo Acumulación rápida más 1.500cc sangre Heridas penetrantes o cerradas con compromiso vasos Manejo Restaurar volumen sanguíneo Manejo quirúrgico si Mayor a 1.500cc o mayor 200ml hora

Trauma Torácico Tórax Inestable Pérdida continuidad ósea respecto pared torácica Fx costales múltiples Evaluación Asimetría e incoordinación movimientos tórax Manejo Principalmente vía aérea Manejo shock en forma óptima

Trauma Torácico Taponamiento cardiaco Líquido, principalmente sangre en cavidad pericárdica Tríada de Beck Ingurgitación venas cuello, hipotensión arterial, ruidos cardiacos velados. Manejo Sospecha Pericardiocentesis subxifoidea

Trauma Torácico

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Neumotórax derecho.

Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.

Hemotórax derecho.

Contusión pulmonar.

Trauma Torácico

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Traumatismo de Tórax. Conclusiones: El trauma de tórax es común en el paciente con trauma múltiple y puede estar asociado a problemas que amenazan la vida. Estos pacientes generalmente pueden ser tratados o su condición mejorada temporalmente con medidas simples (intubación, ventilación, tubo en tórax, pericardiocentesis). La habilidad para reconocer estas lesiones importantes y la destreza para tratarlas debidamente pueden salvar la vida.

Trauma abdominal 10% lesiones graves por trauma 3ª causa de muerte Abdomen Desde línea mamilar hasta pliegues inguinales Peritoneo, retroperitoneo y pelvis Protegido en 50% por estructuras óseas Alto índice de sospecha, 20% examen normal

Trauma abdominal El factor principal no es el diagnóstico de lesión específica, sino una requiera intervención quirúrgica

Trauma abdominal Evaluación Historia clínica Examen físico Inspección, auscultación, percusión y palpación Examen rectal, vaginal, peneano Sonda nasogástrica, sonda vesical Radiografías, LPD y otros

Trauma abdominal Indicaciones de laparotomía Hipotensión Peritonitis Arma fuego (siempre) Cortopunzantes Sangre fresca en LPD Peritonitis Aire en Rx abdomen simple Y otras

Trauma abdominal Trauma abdominal cerrado Alto índice de sospecha Evaluar con LPD Trauma penetrante Generalmente son quirúrgicas Evaluación rigurosas en flancos, glúteos o tórax inferior

Trauma abdominal Manejo general Restaurar funciones vitales, optimizar oxigenación Determinar mecanismo de lesión Alta sospecha de lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas Examen físico repetitivo Maniobras diagnósticas Decisión cirugía

Trauma abdominal

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