Seminario de Odontopediatría Herpes y Cándida Dra. Tamara Gallegos Integrantes: Nataly Cajas Germán Contreras Sebastián Correa Juan Pablo Cabezas Ignacio Castañón Orietta Candia Consuelo Cáceres Nicole Ciampi Constanza Briceño Fernanda Cortes

Herpes simple (HSV) El HSV es un virus de la familia Herpesviridae - Dos tipos antigénicos: 1 y 2.

Epidemiología Su distribución es universal Transmisión: secreciones y por contacto íntimo HSV1 afecta predominantemente : la orofaringe, la conjuntiva ocular la córnea la piel 5 - 20%: se puede manifestar en el aparato genito urinario, esta primera infección en el 90% es asintomática,

Patogenia   Virus contancto con piel y mucosas replicación e infección celular: - Células aumentan de tamaño - Desarrollo de inclusiones intranucleares - Formación de céluas gigantes multinucleadas Muerte celular acumulación entre dermis-epidermis fluido alto en partículas virales vesículas pústulas Costras

Patogenia Virus forma latente en los ganglios regionales: A > gravedad de la infección primaria: - > N° neuronas afectadas - > reactivaciones

Patogenia Estímulos asociados a reactivaciones: - Locales: traumatismos, Luz UV, quemaduras, inflamación - Sistémicos : fiebre, estrés emocional o físico, periodo menstrual, desbalances hormonales Reactivación: migración viral desde el ganglio sensorial – vía axonal Células epiteliales dinfunde de célula a célula

Manifestaciones Clínicas Gingivoestomatitis Herpética Queratoconjuntivitis herpética Meningitis y encefalitis Infecciones cutáneas Infección perinatal Herpes Genital Infección en inmuno deprimidos.

Gingivoestomatitis Herpética   HSV 1 - puede ir de unas pocas ulceraciones en la boca a una enfermedad grave Su aparición común es en infantes y niños entre 6 meses y 5 años

Gingivoestomatitis Herpética La infección sintomática se caracteriza por : Fiebre Compromiso del estado general Anorexia Disfagia Eritema Ulceras sensibles en la encía, paladar, cara interna de mejillas y lengua asociada a adenopatía submandibular. Las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con facilidad La duración de la gingivoestomatitis es de 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución de las lesiones. En niños mayores y adultos se manifiesta como una faringitis con eritema faringoamigdalino. La resolución es espontánea a las 2 o 3 semanas.

Gingivoestomatitis Herpética Recurencia: gralmente. Borde labial + dolor, ardor, prurito hrs. previas. La curación es rápida completándose entre 4 y 10 días, alrededor de un 33% de los portadores presentan recurrencia una vez o menos por año.

Tratamiento Gingivoestomatitis herpética y Herpes labial: El tratamiento de la gingivoestomatitis herpética y del herpes labial es sólo sintomático y se limita a evitar la ingesta de alimentos ácidos o salados y manejar la fiebre con antipiréticos, no se recomienda el uso de drogas antivirales pues no modifican significativamente el curso de la enfermedad y pueden contribuir a la generación de cepas resistentes. Tratamiento Gingivoestomatitis herpética y Herpes labial: - Sintomático Manejo fiebre (antipiréticos) Evitar alimentos ácidos, salados Algunos autores no recomiendoan el uso de antivirales: no modifican singinifctaivamnete curso de la enfermedad y resistencia. Aciclovir intravenoso 10mg/kg durante 1hr cada 8 hrs durante 14-21 días.

Meningitis y encefalitis: Meningitis aséptica: HSV2  buen pronóstico Cefalea, rigidez de cuello Encefalitis: HSV1 Altamente letal Bajo % de recuperación neurológica

Infecciones cutáneas Cualquier área de la piel puede sufrir una infección herpética Eccema Herpeticum: infección diseminada de piel con erupciones pruriginosas y descamativas por el HVS.  Gravedad variable (subclínica o incuso letal) Panadizo Herpético: región periungealde Tratamiento : Aciclovir por vía oral 15mg/kg cinco veces al día, hasta un máximo de 1gr cada 24hrs durante 6 días.

Infección perinatal Contagio: Intrauterina, intraparto y postnatal. Poco frecuente (1 de 200.000 partos) manifestándose en el recién nacido al nacer y hasta 48 horas después del parto. Durante el parto (85% de los casos), 3 presentaciones: Localizada en la piel, mucosas u ocular Encefalitis con compromiso mucocutaneo o sin él Infección diseminada que compromete múltiples órganos   Diagnóstico: El aislamiento viral se considera el estándar de diagnóstico, la muestra se obtiene de vesiculas o úlceras raspando su fondo.

Infección perinatal Prevención :evitar el contacto de pacientes con lesiones activas y huésped suceptible. Cesárea El personal que presente herpes labial debe mantenerse excluido de la atención de pacientes. Tratamiento :Aciclovir Intravenoso 60mg/kg/24hrs repartido en 3 dosis, durante 14 a 21 días

Herpes Genital HSV 2 85% de los casos por contacto sexual directo.   HSV 2 85% de los casos por contacto sexual directo. El herpes genital en niños evaluación sobre la posibilidad de abuso sexual *Puede deberse a una auto inoculación mano-genital. Incubación: 2 a 14 días Síntomas: CEJ, fiebre, mialgias y cefalea y lesiones maculo-papularesvesículas, pústulas y úlceras.

Herpes Genital Duración: 3 semanas. Prevalencia: 14 a 19 años es del 1.6% 20 a 29 10.6% Tratamiento : Aciclovir Oral 200mg 5 veces al día por 10 días, para alivio del dolor y el prurito.

Virus Varicella Zoster VZV Enfermedad generalizada, altamente contagiosa, de curso benigno en la infancia y se presenta generalmente en menores de 10 años, en invierno y primavera. Se adquiere la infección desde un individuo que cursa la varicela o un herpes zoster. El virus ingresa por vía respiratoria, multiplicándose en la mucosa del aparato respiratorio. Su período de incubación es de 11 a 21 días.

Virus Varicella Zoster Agente etiológico: virus varicella zoster (ADN) perteneciente a la familia Herpesviridae Manifestaciones clínicas: fiebre moderada, exantema vesicular genereralizado y pruriginoso. Lesiones: mácula, pápula, vesícula y costras Duran 1 sem. Aprox. Es posible también apreciar vesículas o úlceras en la mucosa oral.

Virus Varicella Zoster Tratamiento: Sintomático. Prevención de la sobreinfección bacteriana de las lesiones, evitando rascarse (uñas cortas) , baño diario y usando antihistamínicos

Candidiasis conjunto de enfermedades producidas por hongos del género C a n d i d a . Amplia variedad de enfermedades (infecciones mucocutáneas leves, diseminadas, y graves con compromiso orgánico o sistémico)

Candidiasis La primera exposición a Cándida suele producirse durante el paso del feto por el canal del parto, incrementándose durante las primeras 4 semanas de vida, período después del cual el 80% de los niños están colonizados. Solo una pequeña proporción de los niños colonizados van a desarrollar enfermedad. Para el desarrollo de ésta,  necesario: adhesión, colonización e invasión del hongo Factores predisponentes : El tratamiento esteroideo o inmunosupresor La existencia de inmunodeficiencia celular o diabetes subyacente, La presencia de catéteres centrales o nutrición parenteral La cirugía abdominal o la antibioticoterapia de amplio espectro.

Manifestaciones Clínicas   Localizaciónes frec: orofaríngea, esofágica, mucocutánea y diseminada. Mucocutpanea y esofágica: C. albicans Diseminadas: diversas especies de Candida

Candidiasis orofaríngea Es la infección fúngica más común en el niño. Puede ser asintomática o solo dolor o disgeusia Contagio: habitualmente contagio en el canal del parto de una madre colonizada por Candida sp. Puede ser recurrente, a pesar de un tratamiento correcto gralmente por hongos en biberón o chupete (> 3 meses recurrencia: sospecha inmunodeficiencia)

Candidiasis orofaríngea Cuatro formas - Candidiasis pseudomembranosa o muguet típicas lesiones blanquecinas cremosas, adheridas a la mucosa bucal, que dejan un área eritematosa cuando se desprenden afecta sobre todo a la mucosa bucal, labios y paladar. - Candidiasis atrófica  eritema brillante con pérdida de papilas en la lengua y en toda la cavidad oral. - Candidiasis hiperplásica crónica  Áreas eritematosas de distribución simétrica junto a lesiones blanquecinas sobreelevadas que no se desprenden . - Queilitis  eritema y fisuras en la comisura bucal.

Candidiasis Candidiasis mucocutánea es la frecuente de candidiasis en el niño. Más común: Lactante, en quien Candida spp. suele sobreinfectar las lesiones preexistentes de dermatitis de contacto en el área del pañal. Candidiasis diseminada es muy común en el paciente oncológico.

Diagnóstico   Clínica Biopsia o Frotis: hitopatológico

Tratamiento ORAL Nistatina 4-6 ml / dosis (100.000 u/ml) Cada 6 horas En la candidiasis diseminada la duración del tratamiento es mucho más prolongada. En el neonato la dosis recomendada es de 25-30 mg/kg de anfotericina B, durante un periodo de 3 a 6 semanas. Tratamiento   ORAL Nistatina 4-6 ml / dosis (100.000 u/ml) Cada 6 horas Miconazol gel 3-4 aplicaciones / día Cada 6-8 horas Cotrimazol comprimidos 5 comp. 10 mg 5 veces/día Ketoconazol 5-10 mg/kg/día Cada 12-24horas Fluconazol 3-12 mg/kg/día Cada 24 horas Itraconazol 5 mg/kg/día Cada 24 horas 5-Fluocitosina 50-150 mg/kg/día Cada 6 horas PARENTERAL Anfotericina B 0,5-0,7 mg/kg/día Cada 24 horas Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día Cada 24 horas Fluconazol 6-12 mg/kg/día Cada 24 horas

Tratamiento Miconazol en gel (tópico 3-4 veces/dia) La nistatina  Amargo, eficacia va decreciendo con su el repetido. La dosis recomendada es de 1-2 ml en pacientes sanos sistemicamente, que en el niño inmunodeprimido suele ser más alta 4-6 veces al día. En la candidiasis orofaríngea la duración del tratamiento es de 7-14 días,

Muchas Gracias