Lineamientos para la notificación de la tuberculosis

… “es deber de todo médico de esta ciudad reportar al cuerpo sanitario mediante un carta el nombre, edad, sexo, ocupación y dirección de toda persona sospechosa de tuberculosis” Hermann Biggs, 1892 Esto justifica que una vez diagnosticado un caso, la normatividad nacional establezca que la notificación sea inmediata. Winslow C-EA. The life of Hermann Biggs. Philadelphia: Lea and Febiger, 1929.

Control de la tuberculosis en el mundo Número estimado de casos Número estimado de muertes 8.6 millones 1.3 millones TB todas las formas TB/VIH 1.1 millones (13%) ~ 320,000 La generación cada vez mayor de cepas capaces de resistir los fármacos antituberculosos convencionales, su poderosa alianza con el VIH y el aumento progresivo de otras condiciones inmunosupresoras entre nosotros, ha favorecido el aumento de casos y muertes asociadas a esta condición y representa uno de los retos mas grandes que enfrenta la salud pública del mundo. Desde 1.990 la mortalidad en el mundo ha disminuido en un 35%, y no se ha reducido mas debido a la presencia del VIH y de la multirresistencia a drogas, que dan cuenta de no menos de una tercera parte de los casos. La OMS expidió en el 2011 guías de atención que pretenden generar el acceso universal a pruebas de VIH a todos los tuberculosos desde ya (actualmente no es mayor al 26%) y de pruebas de susceptibilidad a fármacos para el 2015 (hoy es del 7%). Garantizar el tratamiento de estas comorbilidades es también un reto. Para TB/VIH solo el 37% tienen terapia ART. El control de la enfermedad inicialmente esperado para el año 2005, pospuesto al 2015, es estimado ahora para el 2025. TB Multirresistente 470,000 ~ 170,000 OMS. Global TB report 2013.

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS inmediato UPGD DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Diligenciamiento de Ficha de Notificación Envío de Ficha “Inmediato” D L S 24 – 48 hs Retroalimentación a IPS / EPS Visita del Equipo de Tuberculosis de la DLS (visita epidemiológica de campo / asistencia técnica en notificación) UPGD Coinfección TB/VIH Cultivo / PSF Contactos 4sem Ajuste de Ficha de Notificación

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS inmediato UPGD DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Diligenciamiento de Ficha de Notificación TBC 0000 correodelprograma@DLS.com

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS inmediato UPGD DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Diligenciamiento de Ficha de Notificación Envío de Ficha “Inmediato” MORTALIDAD MORBILIDAD: Coinfección TB/VIH Farmacorresistencia (825) TB Meníngea (530) PROTECCIÓN ESPECÍFICA Estudio de contactos

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS inmediato UPGD DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Diligenciamiento de Ficha de Notificación Envío de Ficha “Inmediato” COMPLETA Y CONSISTENTE COMPLETA E INCONSISTENTE INCOMPLETA E INCONSISTENTE

BACILOSCOPIA/CULTIVO ESPUTO BACILOSCOPIA/CULTIVO ESPUTO DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO PULMONAR ? SI NO Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico” BACILOSCOPIA/CULTIVO ESPUTO BACILOSCOPIA/CULTIVO ESPUTO NEGATIVA POSITIVA POSITIVA NEGATIVA SIN CONF. MICROB CONF MICROB EXTRAPULMONAR

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Diligenciamiento de Ficha de Notificación El elemento de mayor relevancia al realizar la notificación lo constituye la Clasificación Inicial del Caso

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Para el caso de tuberculosis solo se notifican los casos “Confirmados”

NOTIFICAR EXCLUSIVAMENTE DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO NOTIFICAR EXCLUSIVAMENTE LOS CASOS CONFIRMADOS Para el caso de tuberculosis solo se notifican los casos “Confirmados”

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO TODO PACIENTE NOTIFICADO DEBE TENER BACILOSCOPIA REALIZADA Y CULTIVO SEMBRADO Y absolutamente TODO paciente debe tener una baciloscopia y cultivo del órgano diagnóstico. Cabe recordar que aún en presencia de TB extrapulmonar, se debe descartar TB Pulmonar.

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Independiente de las ayudas diagnósticas usadas (ítem 8.2.) si un paciente resulta con baciloscopia o cultivo positivo se calsifica como “Confirmado por Laboratorio”

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Igual situación si es diagnosticado con histopatología

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Si todas las ayudas diagnosticas de laboratorio resultan negativas…

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO O aún, no se realizó estudio histopatologico…

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO El diagnóstico se hace clínicamente. Se debe recurrir a otro tipo de ayudas (ítem 8.2.)

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Y se dice que es “confirmado Clínica” cuando NO HAY NEXO Epidemiológico (contacto con TB)…

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico”

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS. CRITERIOS CASO A NOTIFICAR FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS. CLASIFICACION DEL CASO Microbiológico / Histopatológico Evaluar otros criterios NEGATIVO POSITIVO Clinico / Radiográfico / Tuberculínico / ADA CONFIRMADO POR LABORATORIO NO TUBERCULOSIS NEGATIVO POSITIVO Nexo Epidemiológico CONFIRMADO POR CLINICA CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOL. NEGATIVO POSITIVO

HISTORIA DE MEDICAMENTOS: Predictor de resistencia !!! DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO HISTORIA DE MEDICAMENTOS: Predictor de resistencia !!! Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico”

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Medica mentos Anti TB > 1 mes ? PREGUNTA: Ha recibido antibióticos por seis meses ?? (Ó muchos meses??) Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico”

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Medica mentos Anti TB > 1 mes ? NO NUEVO NUEVO : No hay probabilidad de selección de resistencia. El tratamiento convencional debe ser efectivo !!!! Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico” 2,4 % son MDR

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Medica mentos Anti TB > 1 mes ? NO NUEVO SÍ Medica mentos Anti TB 6 meses PREGUNTA: Cuantos meses ?? Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico”

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Medica mentos Anti TB > 1 mes ? NO NUEVO SÍ ABANDONO : hay probabilidad de No Adherencia y por ende selección de resistencia. El tratamiento convencional puede no ser efectivo !!!! Medica mentos Anti TB 6 meses Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico” NO ABANDONO 25 % son MDR

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Medica mentos Anti TB > 1 mes ? NO NUEVO SÍ Medica mentos Anti TB 6 meses Bacilos copia al final PREGUNTA: Resultado de baciloscopia al sexto mes ?? Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico” SÍ NO ABANDONO

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Medica mentos Anti TB > 1 mes ? NO NUEVO RECAÍDA : Reactivación de bacilos durmientes no eliminados (recurrencia) vs Nueva infección reciente (reinfección). El tratamiento convencional puede no ser efectivo !!!! SÍ Medica mentos Anti TB 6 meses Bacilos copia al final Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico” SÍ NO NEG ABANDONO RECAÍDA 20 % son MDR

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Medica mentos Anti TB > 1 mes ? FRACASO : TODA la probabilidad de selección de resistencia. El tratamiento convencional NO es efectivo !!!! NO NUEVO SÍ Medica mentos Anti TB 6 meses Bacilos copia al final Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico” SÍ POS FRACASO NO NEG ABANDONO RECAÍDA 52 % son MDR

INFORMACION ADICIONAL : DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO INFORMACION ADICIONAL : Información que da cuenta de comorbilidades y condiciones que puedan explicar la condición actual o restarle efectividad al tratamiento convencional !! Porque si lo hay, se dice “Confirmado nexo epidemiológico”

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO COINFECCIÓN TB/VIH Es el resultado de un caso que pudo ser evitable? Capacidad institucional para detectar tempranamente el VIH Capacidad institucional para administrar TARV Reto terapéutico Posibilidades: Diagnóstico previo Asesoría sin Prueba Prueba sin reporte Reporte Negativo / Positivo

SI EL PACIENTE ESTABA YA CONVIVIENDO CON EL VIH/SIDA DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO SI EL PACIENTE ESTABA YA CONVIVIENDO CON EL VIH/SIDA

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO SI USTED LE OFRECIÓ LA PRUEBA, PERO NO LA ACEPTÓ O NO SE LA HA REALIZADO POR BARRERAS ADMINISTRATIVAS

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO SI USTED LE OFRECIÓ LA PRUEBA, SE LA REALIZÓ, PERO SE DESCONOCE EL REPORTE DE LA PRUEBA

SI USTED LE OFRECIÓ LA PRUEBA, SE LA REALIZÓ, DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO SI USTED LE OFRECIÓ LA PRUEBA, SE LA REALIZÓ, Y EL REPORTE FUE NEGATIVO

DETERMINAR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO DETERMINAR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS inmediato UPGD DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO / ORDEN DE TRATAMIENTO Diligenciamiento de Ficha de Notificación Envío de Ficha “Inmediato” D L S 24 – 48 hs Retroalimentación a IPS / EPS Confirmar que el caso no ha sido notificado Sumatoria de inconsistencias al notificar Actividades de vigilancia ante presencia de morbilidad o mortalidad (compilación de HC, paraclínicos, etc) Programación de actividades Necesidades de asistencia técnica

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS D L S 24 – 48 hs Retroalimentación a IPS / EPS Visita del Equipo de Tuberculosis de la DLS (visita epidemiológica de campo / asistencia técnica en notificación) Aquí se explica la necesidad de conocer el proceso de búsqueda de atención en los pacientes para la Visita Epidemiológica de Campo (VEC), y la asistencia en la configuración adecuada del caso para la notificación por el sistema (SIVIGILA) Proceso de Búsqueda de Ayuda Estudio de Contactos Configuración del Caso

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS D L S 24 – 48 hs Retroalimentación a IPS / EPS Visita del Equipo de Tuberculosis de la DLS (visita epidemiológica de campo / asistencia técnica en notificación) Se explica que se pretende la completa documentación para analisis de morbimortalidad y la sistematización de fichas optimamente para la notificación por el sistema (SIVIGILA) Análisis de Morbimortalidad Configuración del Caso

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS. CONFIGURACIÓN DEL CASO Consejería / Solicitud VIH CASO NOTIFICADO Prueba de VIH WESTERN BLOT / otra rápida Realizar Prueba Confirmatoria POSITIVO POSITIVO Confirmar la siembra del Cultivo NOTIFICAR COINFECCIÓN NEGATIVO NEGATIVO CULTIVO REPORTE CULTIVO ? NOTIFICAR “NO SIEMBRA” NOTIFICAR CULTIVO NEGATIVO NO SI NEGATIVO POSITIVO Enviar a PSF NOTIFICAR CULTIVO POSITIVO

FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS UPGD Coinfección TB/VIH Cultivo / PSF Contactos 4sem Ajuste de Ficha de Notificación TBC 0000 correodelprograma@DLS.com