Defectos Müllerianos Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Coordinadora: Dra. Esther Macedo Torres

INTRODUCCIÓN Resultan de la ausencia de desarrollo, fusión anómala o fusión incompleta de los conductos de Müller. La prevalencia es del 1% en la población general y llega hasta al 3% en pacientes con problemas reproductivos. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

El tercio distal se origina del seno urogenital. El sistema reproductivo femenino se forma a partir de los conductos de Müller, los cuales se fusionan para crear las trompas de Falopio, el útero y los dos tercios superiores de la vagina. El tercio distal se origina del seno urogenital. Inicia en la semana 6 y termina en la semana 20. Relacionado a infertilidad, pérdidas gestacionales recurrentes, prematurez, complicaciones obstétricas. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

CLASIFICACIÓN Agenesia Defectos de la fusión vertical Defectos de la fusión lateral Obstructivos No obstructivos Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Anomalías simétricas: falla en la reabsorción del septo vaginal (útero didelfo). Anomalías asimétricas: falla de la migración de los conductos müllerianos. Unilateral: útero unicorne Bilateral: Síndrome Mayer Rockitansky Comunicantes No comunicantes Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA Grupo I Ia: agenesia vaginal Ib: agenesia cervical Ic: agenesia del fondo Id: agenesia de trompas de Falopio Ie: mixto Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

IIa: útero unicorne con rudimento comunicado y endometrio funcional. Grupo II IIa: útero unicorne con rudimento comunicado y endometrio funcional. IIb: útero unicorne con rudimento no comunicado y endometrio funcional. IIc: útero unicorne con rudimento sin endometrio funcional. IId: útero unicorne. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Grupo III Útero didelfo Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

IVa: útero bicorne completo IVb: útero bicorne parcial Grupo IV IVa: útero bicorne completo IVb: útero bicorne parcial Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Va: útero septado completo Vb: útero septado parcial Grupo V Va: útero septado completo Vb: útero septado parcial Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Grupo VI Útero arcuato Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Grupo VII Úteros de fetos femeninos expuestos durante la gestación a dietil-estil-bestrol (DES). Hipoplásicos, forma de T, 70% adenosis vaginal y anomalías estructurales cervicales. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

DIAGNÓSTICO Examen pélvico bimanual Histerosalpingografía Laparoscopia Ultrasonido abdominal y vaginal Ultrasonido tridimensional Resonancia nuclear magnética Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

ULTRASONIDO ABDOMINAL Permite diagnosticar las anomalías uterinas en el 47% de los casos. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

ULTRASONIDO VAGINAL Sondas vaginales (5 – 7.5 MHz) planos sagital y longitudinal. Sensibilidad 100%, Especificidad 80% Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL TRANSVAGINAL Clase I: Hipoplasia/agenesia Agenesia vaginal.- 1:10,000 casos. Su prevalencia es baja, sólo del 5-10%. Genitales externos, trompas de Falopio y ovarios normales, cérvix hipoplásico o ausente, útero normal. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Agenesia de cérvix.- 50% asociados a otras anomalías (útero bicorne). Agenesia de fondo uterino.- amenorrea primaria y/o infertilidad. Cavidad uterina rudimentaria o ausente con genitales externos normales. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Clase II: Útero unicorne Cuerpo uterino de morfología elipsoide con asimetría fúndica, reducción del volumen endometrial. Prevalencia del 20% Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Clase III: Útero didelfo Su prevalencia es del 5%. Cada hemiútero se desarrolla de forma independiente, 2 cérvix, 75% tabique longitudinal vaginal. Los cuerpos uterinos: imagen en espejo, con una profunda divergencia a nivel fúndico. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

La tasa de abortos de repetición es de 45% y su tratamiento mediante cirugía reconstructiva no tiene buenos resultados.

Clase IV: Útero bicorne Tiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repetición con una frecuencia del 28- 35%. Dos cavidades endometriales que se fusionan cerca del cérvix. Presencia de la hendidura entre ambas cavidades uterinas, debe medir más de 10 mm. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Clase V: Útero septo Se trata de la malformación uterina más frecuente, con una prevalencia del 55%. En los casos en que se produce gestación, la tasa de prematuridad oscila entre 9 y 33% y la tasa de supervivencia fetal entre el 10 y el 75%. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Tabique fibromuscular divide la cavidad uterina en 2 de forma simétrica. Dos veces más frecuente que el útero bicorne.

Clase VI: Útero arcuato Fondo uterino plano, cavidad endometrial normal, excepto a nivel fúndico, separación de la cavidad endometrial en dos. En el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto normal y solamente en los casos de esterilidad sin otra causa aparente o abortos de repetición, estaría indicada la resección histeroscópica. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

Clase VII: Útero relacionado con DES DES: amenaza de aborto, aborto, parto prematuro. 1970: carcinoma de células claras de vagina. Morfología de la cavidad endometrial en T (áreas de hipertrofia miometrial junto a áreas de atrofia). Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

BIBLIOGRAFÍA Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002. Malformaciones Müllerianas: clasificación, diagnóstico y manejo. Rebeca Beguería,Miguel Ángel Checa, Maite Castillo. Barcelona. 2009.