Carcinoma Basocelular Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Alumnos: Tolama García Karime Torija Marín José Fernando

Epitelioma Basocelular Sinonimia Basalioma Epitelioma Basocelular Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Definición Es un tumor maligno de origen epitelial, de la piel, de la capa basal y sus apéndices, de baja malignidad, y un estroma fibroso, de crecimiento lento pero localmente invasivo, agresivos y destructivos. Rara vez produce metástasis. Compromete extensas áreas de tejido, cartílago y hueso (rara vez). Darias D, C., & Garrido C, J. (2018). Carcinoma basocelular. Un reto actual para el dermatólogo. Revista Médica Electrónica, 40(1), 172-182.

Epidemiología Cáncer cutáneo→ 13% en México Carcinoma Basocelular, neoplasia maligna más frecuente de la piel→ 60-73%. Personas de piel blanca y ojos claros, y albinos. Mujeres 3:1. 50 años de edad→ 79% de los casos. Michoacán Campesinos, trabajadores de la construcción y comerciantes ambulantes. Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Etiopatogenia Deriva de células germinativas embrionarias y células pluripotenciales en la capa de células basales (menor frecuencia en vainas del pelo u otros anexos cutáneos). Expresión de queratinas K4, K8/K18 Y K19 Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Genética Factores ambientales Xeroderma pigmentoso Nevos basocelulares Mutaciones: genes reguladores o supresores tumorales (PTCH) y mecanismos relacionados a la apoptosis CD95 (Fas/Apo-1) Factores ambientales El número de quemaduras solares Exposición prolongada al sol, rayos x Arsenicismo crónico Úlceras crónicas Sensibilidad cutánea Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Cuadro clínico Predomina en zonas expuestas → Cara 94% Región Centrofacial 82% → Dorso de la nariz, mejillas, párpados, región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial. Tronco (formas multicéntricas) → 5% Extremidades→ 1% Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Únicas (varias en epiteliomatosis múltiple) Lesiones: Polimorfas Borde filiforme Acordonado Perlado Únicas (varias en epiteliomatosis múltiple) Crecimiento lento → 5 mm al año Tumorales o nodulares: Se ulceran o pigmentados 6-25%, Superficiales, múltiples, infiltrantes y esclerodermiformes Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Superficie rosada o amarillenta Formas clínicas TUMORAL Lesión saliente Aspecto lobulado Semiesférica Eritematosa Violácea Con telangiectasias PSEUDOQUÍSTICA Neoformación Redondeada Traslucida Superficie rosada o amarillenta Telangiectasias Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

TEREBRANTE/ÚLCERA DE JACOBI/ ULCUS RODENS Úlcera de forma caprichosa Delimitada Infiltrada Aspecto hemorrágico Crecimiento rápido TUMORAL ULCERADA Aspecto nodular Úlcera central Bordes elevados y brillantes telangiectasias Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

PAGETOIDE/SUPERFICIAL Lesión aplanada Eritematosa Seca Descamación Aspecto Psoriasiforme Pigmentada Múltiple PIGMENTADAS Frecuentes en México 6-16% Cualesquiera de las formas Se confunde con melanoma maligno Perlado Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

FIBROEPITELIAL/TUMOR DE PINKUS Parte baja de la espalda Aspecto de Acrocordón Rosado INFILTRANTE Placa aplanada Ulcera Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Sin borde o pigmentación MORFEIFORME/ ESCLERODERMIFORME En cara Morfe Telangiectasias Placas mal definidas Sin borde o pigmentación Blanco marfil Invasora NODULAR Pápula Nodulo Tamaño variable Lisa y brillante Telangiectasia Menos de 15 μm Darias D, C., & Garrido C, J. (2018). Carcinoma basocelular. Un reto actual para el dermatólogo. Revista Médica Electrónica, 40(1), 172-182.

Datos histopatológicos Células de basalima, citoplasma escaso y núcleo grande, empalizada, paralelas entre sí. Cordones pétalos o imágenes caprichosas. H&E se tiñe violeta. Estroma Retracción Abundantes fibroblastos jóvenes y amiloide Cuerpos coloides 75% melanocitos En pigmentados  25% melanina Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Clasificación No diferenciados Sólido, morfeiforme, fibroepitelial y superficial multicéntrico Sólido Nodular Retracción del estroma Morfeifome Infiltrante Cordones celulares Extiende hasta dermis Denso estroma fibroso Fibroepitelial Estroma fibroso con queratosis seborreica Superficial (CD34) Superficie multicéntrico Cúmulos neoplásicos se desprenden en diferentes sitios de la epidermis Infiltran en la dermis papilar superficial Atrofia epidérmica Leve infiltrado crónico Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Diferencian hacia estructuras pilosas Quísticos Diferenciados Queratósicos, quísticos y adenoides Queratósicos Diferencian hacia estructuras pilosas Quísticos Diferencian hacia glándulas Adenoides Diferencian hacia glándulas sudoríparas Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Diagnóstico diferencial Carcinoma espinocelular Melanoma maligno Queratosis actínicas Hiperplasia Sebácea Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Pápulas Fibrosas de la Nariz Seborreicas Nevos melanocíticos Pápulas Fibrosas de la Nariz Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Dermoscopia 2.8%  presentan retículo pigmentados Ulceración Estructuras azul-gris Múltiples glóbulos azul-gris Hoja de arce Rueda de carreta Vasos arborizantes  carcinomas basocelulares no pigmentados Especificidad 100% Carcinoma Basocelular Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Precisa mejor los márgenes prequirúrgicos Detecta lesiones milimétricas Subtipos Facilita diagnostico Monitorización no invasiva de la respuesta del tratamiento Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

Tratamiento Extirpación quirúrgica 2.5mm, márgenes de 3-4 mm; micronodular, infiltrante y morfeiforme márgenes de 6-8 mm. Intervención quirúrgica micrográfica de Mohs zona centrofacial, >2cm, recurrentes (casi no se práctica en México. Radioterapia neoplasias del canto interno del ojo, de gran tamaño o infiltrantes. Superficial o subcutánea, dosis de hasta 3,000 o 5,000 rads. Legrado (curetaje)  Electrocoagulación, tumores en tórax o extremidades, lesiones primarias pequeñas. Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

2 veces al día, todos los días, 3-5 veces a la semana por 6-12 semanas Imiquimod en crema al 5% 2 veces al día, todos los días, 3-5 veces a la semana por 6-12 semanas Interferón α2b intralesional En casos que no se recuelve de manera quirúrgica Retinoides V.O. Profilaxis Vismodegib Inhibe la vía Hedgehog Arenas G,R., (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Editorial: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES

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