PRESENTACION CEFALICA DRA. LUCIA SANDOVAL 2014 MECANISMO PARTO PRESENTACION CEFALICA DRA. LUCIA SANDOVAL 2014

MECANISMO DE PARTO Pelvis materna: Es una estructura ósea con 4 planos imaginarios: Estrecho superior: entrada. Estrecho inferior: plano de salida Pelvis media: menos dimensiones Plano de máximas dimensiones: no importante.

MECANISMO DE PARTO Estrecho superior: Limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, adelante por las sínfisis púbica y las ramas horizontales del pubis, a los lados la cresta pectínea. A- Diámetro anteroposterior o conjugado obstétrico: diámetro menor entre la sínfisis púbica y el promontorio. Mide 10.5 cms. Punto más crítico para el paso del producto. Del borde superior del pubis al promontorio sacro.

MECANISMO DE PARTO B- Conjugado verdadero: Va del borde inferior del pubis hasta el promontorio sacro. Se puede medir clínicamente. Mide 1.5 a 2 cms más que el conjugado obstétrico. C- Diámetro transverso: Distancia mayor entre las crestas pectíneas. 13.5 cms.

MECANISMO DE PARTO C- Diámetro oblicuo: De la articulación sacrocoxígea a la eminencia ileopectínea del lado opuesto. 13 cms o menos.

MECANISMO DE PARTO Pelvis media: Diámetro anteroposterior a nivel de las espinas ciáticas, plano de dimensiones menores, mide 11.5 cms. Diámetro interespinoso: 10 cms, el más estrecho de la pelvis.

MECANISMO DE PARTO Estrecho inferior: Consta de dos superficies triangulares con una base común, a nivel de las dos tuberosidades isquiáticas. Diámetro anteroposterior: de 9.5-11.5 cms, y transverso de 11 cms.

MECANISMO DE PARTO Formas de la pelvis femenina: De acuerdo a sus diámetros Caldwell las clasificó en 1933 Ginecoide: diámetro transverso amplio, espinas isquiáticas no prominentes, sacro cóncavo bien excavado, arco subpúbico amplio, paredes laterales rectas.

MECANISMO DE PARTO 2- Androide: Sacro inclinado hacia adelante, más bien recto. El promontorio es fácil de tocar. La forma del estrecho superior es triangular con vértice anterior. Espinas ciáticas: francamente prominentes. Escotadura sacrociatica angosta. Paredes pélvicas: tienden a ser convergentes, la pelvis se va estrechando (pelvis en embudo) Arco subpúbico: muy reducido.

MECANISMO DE PARTO 3- Platipeloide: Sacro: es cóncavo, ligeramente hacia atrás. La forma del estrecho superior es amplia en sentido transverso Espinas ciáticas: un poco prominentes respecto a la pelvis ginecoide. Escotadura sacrociatica: muy amplias Paredes: rectas o paralelas. Arco subpúbico: más amplio que  la pelvis ginecoide.

MECANISMO DE PARTO 4- Antropoide: Sacro: ligeramente recto, pero muy profunda. La forma del estrecho superior es amplia en sentido antero posterior. Espinas ciáticas: prominentes Paredes pélvicas: tienden a ser divergentes. Arco subpúbico: algo estrecho.

MECANISMO DE PARTO De acuerdo al descenso de la presentación a través del canal óseo, se establecen los planos de Hodge: 1- Primer plano: Línea recta que va desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis púbica.

MECANISMO DE PARTO 2- Segundo plano: Línea paralela a la anterior que va desde la 2ª vértebra del hueso sacro hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana. 3- Tercer plano: Línea paralela a las anteriores que pasa por las espinas iliacas.

MECANISMO DE PARTO 4-Cuarto plano:   Paralela a las anteriores, pasa por el vértice del hueso sacro.

MECANISMO DE PARTO Diámetros fetales: Diámetro biparietal: 8.5-9.5 cms. Diámetro sub occipito bregmático: 9.5 cms Diámetro occipito frontal: 12 cms

MECANISMO DE PARTO Definiciones: Presentación: Parte del feto que se aboca al estrecho superior y es capaz de desencadenar una labor de parto. Cefálica o pélvica.

MECANISMO DE PARTO Posición: Relación de una determinada parte fetal (occipucio, mentón o sacro) con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.

MECANISMO DE PARTO -Actitud o postura: Relación del feto con todas sus partes. Usualmente flexionado sobre sí mismo.

MECANISMO DE PARTO - Situación: Relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. Longitudinal o transversa.

MECANISMO DE PARTO Maniobras de Leopold. -Primera maniobra: Palpación del fondo uterino para valorar presentación cefálica o pélvica.

MECANISMO DE PARTO -Segunda maniobra: Palpación de ambos lados del abdomen materno para identificar dorso fetal ( situación y posición).

MECANISMO DE PARTO Tercera maniobra: Identificación de la altura de la presentación (pinzamiento o peloteo)

MECANISMO DE PARTO Cuarta maniobra: Identificar presentación y altura. (de espaldas a paciente)

MECANISMO DE PARTO 1- ENCAJAMIENTO: Paso del diámetro biparietal fetal a través del estrecho superior materno. Usualmente ocurre en las últimas semanas del embarazo, o incluso al inicio de la labor. Para que ocurra el encajamiento se requiere flexión, orientación y asinclitismo.

MECANISMO DE PARTO Asinclitismo: Movimiento de deflexión leve de la sutura sagital en dirección posterior (hacia promontorio) o anterior (hacia pubis)

MECANISMO DE PARTO 2- DESCENSO: Usualmente ocurre con el encajamiento, y se debe a : - Presión del líquido amniótico. - Presión directa de las contracciones. - Esfuerzo de pujo materno. - Extensión del cuerpo fetal.

MECANISMO DE PARTO 3- Flexión: Flexión de la cabeza fetal hacia el tórax sustituyendo el diámetro occipito frontal (12 cms) por el diámetro suboccipito bregmático (9.5 cms)

MECANISMO DE PARTO 3- ROTACION INTERNA: Movimiento de rotación de la cabeza desplazando el occipucio en forma gradual hacia la sínfisis púbica. Menos frecuente que se rote hacia el sacro.

MECANISMO DE PARTO 4- EXTENSION: Extensión de la cabeza fetal para impulsarse hacia la vulva. La base del occipucio entra en contacto directo con el borde inferior del pubis. Conforme se distiende el periné, sale primero el occipucio, bregma, frente, nariz, boca y mentón.

MECANISMO DE PARTO 5-ROTACION EXTERNA: Restitución de la cabeza fetal de la posición oblicua a la posición transversa rotando a la vez el cuerpo para llevar el diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.

MECANISMO DE PARTO 6- EXPULSION: Aparece el hombro anterior debajo de la sínfisis púbica y el perineo se distiende para dar paso al hombro posterior, terminando de deslizarse el resto del cuerpo.