Infeccion VIH/SIDA y Embarazo Susana Loyola Infectología

Situación Infección por VIH-SIDA en la República Argentina Casos de SIDA registrados en 2006 : 1377 Provincia de Buenos Aires 54 % Ciudad de Buenos Aires 13 % Tasa país 3.5 / 100.000 habitantes Provincias por encima de la tasa país: Tierra del Fuego 4.21 Jujuy 4.7 Buenos Aires 5.0 CABA 5.8

Infección VIH-SIDA - vías transmisión

Situación Infección por VIH-SIDA en la República Argentina DISTRIBUCIÓN POR SEXO Casos de SIDA mujeres 24.8 % hombres 74.9 % Infectados relación hombre/mujer de los últimos 3 años 1,5 – 1,6 Cada 5 nuevos diagnósticos: 3 son hombres y 2 mujeres.

Mujer e Infección por VIH-SIDA La tasa de transmisión del VIH de hombre a mujer es de 2 a 8 veces mayor que de mujer a hombre.

Probabilidad de Infección por cada episodio de interacción sexual Probabilidad de Infección Infectividad por contacto Mujer ----- Hombre 0,0002 – 0,0008 Hombre ----- Mujer 0,0008 – 0,009 Hombre ----- Hombre 0,0009 – 0,085 Pinchazo con Aguja 0,002 – 0,0095 Compartir Aguja 0,009 Madre – Niño 0,08 - 0,10 M. Cohen and J Enron. Sexual HIV transmision and Its Prevention, Jan 2002 (Medscape)

Mujer e Infección por VIH-SIDA Infectividad Subtipo viral Tamaño del inoculo Mayor concentración de virus - infección precoz y avanzada 0,7/1000 asintomático 5/1000 enfermedad avanzada

Mujer e Infección por VIH-SIDA Factores biológicos Mayor concentración de virus en semen. Mayor inoculo liberado con la eyaculación Mayor superficie mucosa vaginal expuesta y por mas tiempo. Ectopia cervical Circuncisión Frecuencia de ITS

Mujer e Infección por VIH-SIDA Factores socio-económicos-culturales Dificultad para tomar medidas de prevención uso de condones, monogamia mutua o abstinencia.

Embarazo e infección por VIH

Embarazo e infección por VIH El VIH puede transmitirse de una mujer VIH positiva a su hijo ya sea durante el embarazo, el parto o la lactancia. El riesgo de transmisión librado a su historia natural es alrededor de 15 a 20% En la mayoría de los casos, el VIH se cree que se transmite durante las últimas semanas del embarazo o durante el parto.

Embarazo e infección por VIH El riesgo de transmisión de la madre al niño del VIH se puede reducir a menos del 1% en el uso adecuado de: 1- Tratamiento del VIH durante el embarazo y el parto. 2- Parto por cesárea, si tiene carga viral detectable, 3- Evitar la Lactancia. En 2010, un estudio demostró que no hubo ningún caso de transmisión de la madre al niño cuando los protocolos se siguieron correctamente.

Embarazo e infección por VIH Factores de riesgo Un bebé tiene más probabilidades de contraer el VIH de su madre si: Primoinfección VIH durante el embarazo Infección VIH o SIDA avanzada Alta carga viral o recuento de CD4 es bajo Bolsa rota al menos cuatro horas antes del parto Parto vaginal con carga viral alta El trabajo es difícil y requiere de episiotomía o fórceps presencia de infección vaginal Uso de drogas durante el embarazo Lactancia.

Embarazo e infección por VIH lactancia materna El riesgo de infección es incrementado aproximadamente 1 de cada 3 si la madre amamanta a su hijo, por lo que las mujeres se les recomienda no amamantar si hay una alternativa segura a la leche materna.

Embarazo e infección por VIH Estrategias de prevención 15 – 25% 0,5 – 2% 1- Pruebas de detección de VIH durante el embarazo 2- Cuidados Antenatales 3- Uso antirretrovirales en el embarazo 4- Cuidados obstétrico 5- Control del niño

Fuente:Dra Anna Frank

Embarazo e infección por VIH Tratamientos para prevenir la transmisión vertical Se recomienda tomar la terapia antirretroviral: dos fármacos de la clase de inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa (INTR), idealmente AZT y 3TC (lamivudina, Epivir) mas inhibidor no nucleósido de la transcriptasa (NNRTI) nevirapina (Viramune) o un inhibidor de la proteasa. El RN recibirá tratamiento con jarabe antirretroviral (usualmente AZT) durante cuatro semanas después de su nacimiento.

Embarazo e infección por VIH Modo de parto Si el VIH ha dañado significativamente el sistema inmunológico, o si tiene una carga viral alta, más temprano durante el embarazo tendrá que empezar a tomar el tratamiento. Si carga viral es detectable al momento del nacimiento se indica un parto por cesárea. Si la carga viral está por debajo de 50 copias / ml y no hay problemas aparentes con el embarazo, es posible que pueda tener una planificada el parto vaginal. Su bebé recibirá tratamiento con jarabe de AZT durante cuatro semanas después de su nacimiento.

Embarazo e infección por VIH Si queda embarazada mientras toma una terapia antirretroviral efectiva, se recomienda seguir tomando este tratamiento Si queda embarazada mientras toma la terapia antirretroviral y su carga viral no esta indetectable, entonces se debe realizar una prueba de resistencia para determinar la sensibilidad a las droga y luego adaptar tratamiento según esto. El objetivo debe ser conseguir que la carga viral a un nivel indetectable en el momento del parto.

Embarazo e infección por VIH Los efectos secundarios en el bebé Los niños nacidos de madres expuestas al AZT durante el embarazo no mostraron un mayor riesgo de anomalías congénitas o problemas de crecimiento. Algunos estudios de las mujeres embarazadas que toman un inhibidor de la proteasa encontrado una tasa más alta que el promedio de nacimientos prematuros, un riesgo ligeramente mayor de tener un bajo peso al nacer del bebé. Sin embargo, otros estudios no han reportado aumento de partos prematuros

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