Nosología e introducción a la clínica I Dr. Juan de Dios Ochoa Valeria Dominguez Pedro Villegas Carlos Cabrera Grupo. 5B 29/08/2017

I. Olfatorio Se utilizan sustancias aromáticas colocadas en envases de boca ancha, de preferencia esencias puras y presumiblemente familiares al paciente (lavanda, naranja, café, limón, vainilla, etc.) El paciente es invitado a inhalar profundamente y, para evitar sesgos, generalmente se realiza la prueba con los ojos cerrados.

Manifestaciones clínicas Hiposmia Enfermedades nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.) Envejecimiento.

Manifestaciones clínicas Parosmia: Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.

Manifestaciones clínicas Hiperosmia: Agudización excesiva del olfato, generalmente es rara. Estadíos tempranos de hipertensión intracraneal. Enfermedad de Basedow (hiper-producción de la glándula tiroides). Fibrosis quística. Enfermedad de Addison.

II. Optico La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: Exploración de los campos visuales. Exploración de la percepción de colores. Exploración de la agudeza visual. Exploración de fondo de ojo.

Exploración de los Campos Campimetría por confrontación: Método burdo. Comparación del campo visual del observador con el paciente, o que se logra colocándose frente a frente sin desviar la vista y separando el dedo del explorador.

Exploración de los campos Campimetro: En el caso de sospechar alteraciones por medio del método de confrontación, el campimetro es un aparato sensible que permite establecer con toda claridad la amplitud del campo visual.

Exploración de la percepción de colores Son utilizadas las tablas pseudoisocromáticas de Nagels, Stillings e Isihara. Los pacientes con patologías tales como Daltonismo y acromatopsia serán incapaces de diferenciar los números de las cartas.

Exploración de la agudeza visual El exámen de esta función se realiza con ayuda de las Tablas de snellen, que establecen el tamaño que debe tener una figura para ser percibida por un ángulo visual a una determinada distancia.

Exploración de fondo de ojo Se realiza por medio del oftalmoscopio, explorando los ojos en concordancia con el del explorador. Este debe incluir estudio de las la papila óptica y las arterias y venas retinianas, poniendo atención en posibles inclusiones extrañas

Papiledema Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. Secundario a hipertensión intracraneal, casi siempre bilateral. Sin pérdida de agudeza visual y con reflejos pupilares normales.

Miopía: El punto focal se forma delante de la retina cuando el ojo se encuentra en reposo.  Hipermetropía: los rayos de luz que inciden en el ojo se enfocan en un punto situado detrás de la retina.

Manifestaciones clínicas Astigmatismo: la curvatura de la córnea lo que impide el enfoque claro de los objetos cercanos, sufre un achatamiento en sus polos, lo cual produce distintos radios de curvatura en el eje del ojo.

III. Motor Ocular común Recto Interno ó medial Recto inferior Recto superior Oblicuo inferior

Exploración clínica La exploración motora es sencilla, pidiendo al paciente que siga los movimientos del explorador en modo horizontal, vertical y diagonal.

Exploración clínica Reflejo de Convergencia.

Exploración clínica La anormalidad de algún movimiento ayuda a inferir lesiones específicas.

Exploración clínica La inervación parasimpática mediada por el tercer par se orienta a los movimientos pupilares de acomodación. Se realiza pidiendo al paciente que fije su mirada en un punto lejano imaginario e incidiendo luz directamente al ojo que se pretende explorar.

Exploración clínica La exploración directa de la luz sobre el tamaño pupilar puede ayudarse tambien del reflejo consensual

Manifestaciones clínicas Parálisis Del III Par. Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.

Pátetico o Troclear[IV] Motor Oblicuo superior del ojo Exploración en conjunto con el III,IV & VI Encargado de la motilidad del ojo Dificultad para dirigir el ojo hacia abajo y hacia fuera, con diplopía.

Observar: Ojo afectado desviado hacia arriba signo de bielschowsky Estrabismo Seguimiento del dedo Diplopía vertical Esotropía

Causas Trombosis del seno cavernoso Aneurisma Neuropatía Lesión en el mesencéfalo Traumatismos